護理干預對膽囊炎術后的應用效果評價

孟燕

摘要：目的 分析膽囊炎術后患者實施有效的護理干預對患者恢復的影響。方法 將84例膽囊炎手術患者分成對照組24例和實驗組60例，實驗組在臨床常規護理基礎上增加綜合護理干預。結果 實驗組的治療效果和并發癥的發生率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 有效的護理干預可以幫助膽囊炎手術患者痊愈，減少并發癥，值得推廣應用。

關鍵詞：護理干預；膽囊炎；手術

膽囊炎是由于細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。其發病率在腹部外科中僅次于闌尾炎。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。行膽囊切除術是膽囊炎的根本治療。非手術治療有效的患者可采用延期手術，一般在6w以后進行[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年8月～2013年5月膽囊炎手術患者84例（男56例，女28例），平均30.2歲，均確診為急性膽囊炎，行手術治療。兩組患者男女構成比例、年齡、病程長短及患病程度均無顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組為臨床常規護理，實驗組在常規護理基礎上進行護理干預：

1.2.1 合理安置體位 患者返回病房，協助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側；防止嘔吐物吸入氣管，蘇醒后根據病情改變臥位。

1.2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密監測生命體征尤其是心率和心律的變化，按醫囑測量并記錄，如有異常立即通知醫師。保持呼吸道通暢，根據醫囑持續低流量給氧。術后4h還未清醒應報告醫生。妥善固定好胃管、導尿管、腹腔引流管等各種引流管，密切觀察并保持通暢，尤其是腹腔引流管：保持導管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作，觀察并記錄膽汁的量、顏色、性狀。術后4h內膽汁300～500ml。恢復飲食后可增至600～700ml，以后逐漸減少至200ml/d左右。

1.2.3 做好皮膚護理，觀察切口情況 觀察黃疸程度及消退情況。若引流管口四周皮膚有膽汁滲漏，應及時更換敷料；局部涂軟膏保護皮膚粘膜，如發現異常立即通知醫師。注意切口處敷料是否干燥，如有滲液，滲血，立即更換敷料，并觀察切口情況若有出血，立即通知醫師。

1.2.4 做好基礎護理 口腔、膀胱、尿道口及壓瘡預防護理等。術后6～12h后可協助患者翻身，24h鼓勵患者早下床活動，增加腸蠕動，促進腸蠕動的恢復；腸道功能未恢復時禁食水，肛門排氣后可進清淡流質，解大便后由半流質逐漸轉為低脂飲食。

1.2.5 做好心理護理 勤巡視，關心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰勝疾病的信心。

1.2.6 拔管 引流管通常擱置2w；患者體溫正常、膽汁引流逐漸減少食欲增加，大便顏色正常，黃疸消退，生化檢查正常，可考慮拔管。拔管前可在飯前、飯后試夾管1h，若無異常，全天夾管1～2d，無不適，可拔管。有條件者，經T管造影證明膽道通暢，再開放引流1～2d，使造影劑完全排出后拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2d內可自行閉合。

1.2.7 并發癥的觀察和護理 密切觀察是否有并發癥的發生并處理：①黃疸：常伴凝血功能障礙，一般手術3～5d減退，給予維生素K肌注。②出血：表現為腹痛、嘔血、黑便、引流管引流出血型、性液體或鮮血，給予止血處理，必要時再次手術。③膽漏：由于膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致[2]。多發生于術后5～10d，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹腔引流管或傷口引流出膽汁樣液體，立即報告醫生。維持水、電解質平衡。補充營養和維生素，注意皮膚護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發癥的發生率和康復情況。

1.4 療效判定 治愈：術后1w內基本痊愈，無并發癥發生。顯效：患者住院超過1周，無并發癥發生，在2w以內出院。好轉：患者住院超過1w，有并發癥發生，經過對癥處理，在2w內出院。無效：患者住院超過2w，術后出現嚴重并發癥。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗和Fisher確切概率法檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者通過手術治療和綜合護理干預之后，僅1例出現切口感染。經對癥治療后痊愈出院；對照組患者并發癥6例，兩組數據有顯著性差異（P<0.05），說明實驗組療效優于對照組（見表1）。

3 討論

膽囊手術雖是腹部小手術，但護理不當則會發生并發癥；有效的護理干預可以提高藥物療效，緩解患者病情，減少并發癥的發生，促進患者早日康復，提高患者的抵抗力。

參考文獻：

[1]黃家駟，吳階平，裘法祖.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2000：1277-1286.

[2]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：315.

編輯/劉小燕