甲狀腺手術術后并發癥的預防及護理

成朝霞

摘要：目的 探討甲狀腺手術并發癥的預防及護理。方法 回顧性分析52例甲狀腺手術患者的臨床資料。結果 52例甲狀腺手術患者中發生術后并發癥的共4例包括1例出血1例喉上神經喉返神經損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發生窒息、昏迷等嚴重并發癥。結論 術后嚴密觀察及精心護理，提高了甲狀腺手術的治愈率。

關鍵詞：甲狀腺手術；術后并發癥；護理

甲狀腺疾病是外科的一種常見病，而手術治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復雜，重要血管神經多，手術易損傷，可產生多種并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實施甲狀腺手52例，經積極預防、觀察護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與資料

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進行甲狀腺手術治療的52例住院患者為研究對象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經均臨床及各類影像學檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術指征，并采用甲狀腺手術進行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進10例，結節性甲狀腺腫8例，喬本病3例

1.2結果 52例甲狀腺手術患者中發生術后并發癥的共4例包括1例出血1例喉上神經喉返神經損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發生窒息、昏迷等嚴重并發癥。

2護理

2.1一般護理 術后常規心電監護72 h，指導采取合適的舒適體位，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現血管神經壓迫相關性并發癥。定時觀察切口敷料潔凈情況，一旦發現滲液、滲血、異常腫脹，應立即通知醫生處理。

2.2神經損傷的護理 喉返神經損傷時主要表現為聲音嘶啞、失聲，嚴重者出現呼吸困難或窒息。對于喉返神經損傷并發癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護理工作，緩解患者緊張睛緒；同時告知患者緩慢進食流質飲食，并協助患者，防止發生嗆咳。喉上神經損傷患者會出現發音低鈍、進食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進食。

2.3手足抽搐的預防及護理 甲狀腺手術患者術后發生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導致這一并發癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時性的功能衰弱。臨床表現主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴重者則會導致窒息性死亡。該術后并發癥預防和護理辦法有：①確保手術做的規范性，防止出現不必要傷害；②當患者的抽搐發作時，可實施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現該并發癥的患者，應注意多食用例如海洋產品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。

2.4甲狀旁腺損傷的護理 甲狀旁腺損傷患者該并發癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導致的一系列非典型癥狀主要表現為肢體口周感覺異常抽搐等現象出現上訴情況時予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時囑患者食低磷高鈣飲食

2.5甲狀危象的護理 多見于術后 12～36 h，一般表現為高熱，脈搏細數，煩躁不安，甚至出現譫妄昏迷，如不及時處理會導致患者死亡，因此護士應注意上述癥狀，嚴密觀察生命體征及意識變化。

2.6呼吸困難和窒息護理 甲狀腺手術后最危急的并發癥便是呼吸困難和窒息，其多在術后48 h內發生。引起這一并發癥的原因主要是因為切口內出血對氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側的喉返神經損傷等造成。護理中如果發現患者出現頸部感到緊壓，切口大量滲血出現，呼吸較為費力，氣急，心律加快，甚至出現窒息等情況時，應及時向醫師報告，請醫師指導操作。護士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對于出血嚴重的患者，應送到手術室進行止血。因痰液造成堵塞者應先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術后的48 h內應避免患者過多的活動和談話，防止切口內的出血增多。對于術后痰液不易咳出的患者，應幫助并鼓勵其進行霧化吸入或者咳痰。

3討論

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官之一，而對于各類甲狀腺疾病，其手術治療則被臨床公認是最理想的治療手段。此類手術相對于其他手術難度較低，患者術后恢復較快。但是因各種原因而引起的手術并發癥也是導致影響手術及治療效果較為嚴重的因素之一。通常的手術并發癥主要表現為喉返神經損傷、術后出血及甲狀腺危象幾類，而針對此幾種并發癥的特點及引發因素進行相關的護理干預，則能有效降低其發生概率。術前精細的呼吸道護理，術中完善的操作，盡可能的減小患者創傷程度，術后盡早的進行發音觀測，可有效預防及發現喉返神經損傷及出血情況。

綜上所述，針對甲狀腺手術的患者術后容易引起并發癥的各種因素，盡可能的實施專業系統化的預防及護理干預。其能夠顯著降低患者并發癥的發生幾率，從而進一步提高患者臨床療效及治療后的生命質量。

參考文獻：

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