股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

張?zhí)m平

摘要：目的 探討股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 針對(duì)該病特點(diǎn)及治療方法制定切實(shí)可行的手術(shù)前、后護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 共收集23例病例，經(jīng)精心護(hù)理所有患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 良好的護(hù)理對(duì)患者的治療和康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：股動(dòng)脈置管；溶栓；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一種周圍血管疾病，無(wú)性別差異，老年好發(fā)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張，可導(dǎo)致皮膚色素沉著、潰瘍甚至感染壞死，還可能因血栓脫落而引起肺栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。我科2010年8月～2013年8月共收治下肢DVT 患者23例，現(xiàn)將其經(jīng)股動(dòng)脈置管溶栓治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男12 例 ，女11例，年齡45～71歲，右下肢13例，左下肢10例，均經(jīng)彩色多普勒證實(shí)。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛， 經(jīng)過(guò)3～5d的治療后腫脹顯著消退，疼痛明顯減輕。所有患者在住院期間均未發(fā)生肺栓塞、腦栓塞及出血等并發(fā)癥，效果肯定，安全有效。

1.2方法 患者取平臥位，局麻下采用sledinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將溶栓導(dǎo)管置入患肢股動(dòng)脈水平，固定于皮膚[1]。采用尿激酶10萬(wàn)U溶于20ml生理鹽水中，通過(guò)溶栓導(dǎo)管推注，q6h，使尿激酶通過(guò)末梢循環(huán)回流直接進(jìn)入深靜脈，快速作用于血栓部位，促使血管再通，同時(shí)1次/d皮下注射低分子肝素5000U及靜脈點(diǎn)滴活血化瘀的藥物，一般7～10d為1個(gè)療程。

1.3治療效果 本組患者23例，經(jīng)治療后疼痛減輕，患肢腫脹消退15例，彩色多普勒探查顯示血栓消失、阻塞血管再通；患肢腫脹明顯減輕8例，彩色多普勒探查顯示阻塞部位血管部分再通，有效率100%。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 下肢DVT導(dǎo)致的腫脹和疼痛，往往給患者帶來(lái)極大痛苦，影響其生活和工作，因此護(hù)士向其講述本病相關(guān)知識(shí)以及治療方法后，患者都能接受。但由于患肢本已腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，治療時(shí)還要穿刺股動(dòng)脈，并要臥床7～10d，這使患者感到焦慮不安。我們耐心地給患者講解本病形成原因及溶栓治療方法的原理和優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)教給患者如何分散注意力來(lái)減輕疼痛，當(dāng)患者腫脹減輕，病情好轉(zhuǎn)時(shí)便增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2臥床護(hù)理 股動(dòng)脈置管溶栓通常治療7～10d，需要絕對(duì)臥床，穿刺局部髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免屈曲，防止導(dǎo)管折曲，本已腫脹疼痛的肢體加上長(zhǎng)時(shí)間臥床使患者舒適度明顯下降，我們采取墊枕每2h交替置于患者左右背部，變換體位以提高患者舒適度。

2.3患肢護(hù)理 抬高患肢15°～30°，有助于靜脈回流，減輕腫脹。當(dāng)肢體感覺(jué)疲勞時(shí)可變換體位，主動(dòng)或被動(dòng)行足背曲伸運(yùn)動(dòng)，但不能劇烈，不可按摩肢體，防止栓子脫落。加強(qiáng)患肢皮膚護(hù)理，注意觀察血供，皮溫，膚色有無(wú)異常。每日測(cè)量患肢腿圍，做好記錄，觀察腫脹消退情況。

2.4留置管護(hù)理 密切觀察穿刺部位無(wú)菌包扎紗布有無(wú)滲血，及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒和更換無(wú)菌紗布，妥善固定鞘管和溶栓導(dǎo)管[1]。變換臥位時(shí)護(hù)士從旁協(xié)助，防止溶栓導(dǎo)管折曲和脫落。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.5.1出血傾向的觀察 出血是尿激酶溶栓常見(jiàn)的不良反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，以注射部位或穿刺局部血腫最常見(jiàn)[2]。護(hù)士做皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血。應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解有無(wú)牙齦出血，觀察是否有頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙等情況，以判斷有無(wú)顱內(nèi)出血傾向。注意觀察尿、便顏色及送檢隱血結(jié)果。遵醫(yī)囑及時(shí)抽血送檢凝血功能，查看結(jié)果并正確記錄，及時(shí)告知醫(yī)生，本組患者未有出血情況發(fā)生。

2.5.2拔管后護(hù)理 本組患者采用穿刺股動(dòng)脈置管溶栓治療，拔管后應(yīng)加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h，密切觀察肢體皮溫、皮膚顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3 出院指導(dǎo)

出院后強(qiáng)調(diào)繼續(xù)口服抗凝藥物的意義及必要性。本組患者入院病史采集顯示長(zhǎng)期臥床，久坐為血栓形成原因，因此應(yīng)避免久臥，久坐。長(zhǎng)時(shí)間靜坐后應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如果工作原因不能避免久坐還可以做一些原地的運(yùn)動(dòng)，如類似踩縫紉機(jī)踏板的動(dòng)作或適當(dāng)把腿抬高，以利于靜脈回流[3]。加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持行走30～60min/d，促進(jìn)腿部肌肉收縮功能。日常飲食應(yīng)低鹽、低脂，血脂高者應(yīng)及早治療。定期復(fù)查凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免出血發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王福利，張衛(wèi)青.經(jīng)股動(dòng)脈置管持續(xù)溶栓治療老年人下肢深靜脈血栓術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（29）：1856-1857.

[2]胡雅平，羅玉賢，顧福杭，等.濾器保護(hù)下置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）：606-607.

[3]吳階平.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：60.編輯/哈濤