重癥監護患者的心理護理

車美華

摘要：國外對CCU及ICU的患者心理研究說明，監護病房中的患者心理問題除疾病本身的影響外，環境因素影響也很大[2]，24h晝夜不分的醫護工作；監護儀器的聲音及連續光線照明；連接身體的各種管道；軀體活動受限被迫長期處于一定的體位；同室患者的搶救死亡，陌生而復雜的環境、與家人情感交流障礙等因素表現出不同程度的焦慮狀態，易出現恐懼、孤獨、緊張等心理反應。家屬因對重癥監護病房內緊張而復雜的環境難以適應，對患者病情與治療缺乏了解、擔心患者的愈后及高額的治療費用等，容易產生焦慮、擔憂、情緒不穩定等心理障礙[3]，因此，在積極為重癥監護患者做好治療及護理的同時，加強與患者及家屬的交流溝通，尊重患者的人格，善于發現并挖掘患者的積極因素及創建舒適的醫療環境，了解心理需求對患者和家屬的心理康復起到重要的作用。

關鍵詞：重癥；監護；心理護理

重癥監護患者因入院后受到特殊的對待，這些特殊對待對于患者病情的救治是必要的。但也可能向患者及家屬提示病情的嚴重程度而引起一些心理問題，出現焦慮、恐懼、孤獨、緊張、擔憂、情緒不穩定等心理障礙，護士應針對這些問題進行及時的心理疏導，才能提高患者及家屬的依從性，利于患者的治療和護理。

1 對重癥監護患者及其家屬實施心理護理的現狀

目前護理人員一般側重于為重癥監護患者執行技術性的治療與護理措施，而與患者及其家屬的交流與溝通相對較少，患者心理性應激使得心理沖突明顯，焦慮、恐懼、悲觀、束手無策等，家屬對監護病房的環境、病情治療預后及費用等缺乏知曉，擔心患者是否得到妥善的治療、照顧及關心，需要親眼目睹患者方可放心，故能陪伴患者為他們最大的期望，因此容易產生焦慮的情緒。

2 對重癥監護患者及其家屬缺乏心理護理的可能因素

有資料顯示重癥監護患者及家屬有心理護理需求的愿望[1]，但這個需求未得到滿足。最主要的因素為護士沒有認識到心理護理對重癥監護患者及家屬重要性和忙于治療性的工作而忽略了心理護理及交流溝通。其次因護理人員不足導致工作量增加及重癥監護病房的工作特性使她們避免處理重癥監護患者的心理需要，為了確保患者的生理上的治療需要，護士認為實施機體醫療與護理工作優先于心理護理，把時間與精力側重于技術性的護理工作，沒有向家屬作必要的溝通和病情妥善的解釋。

3 為重癥監護患者及其家屬實施心理護理干預的建議

3.1對患者及其家屬作心理護理及必要的溝通 作為重癥監護病房首先要加強醫護患之間的溝通聯系。由于重癥監護患者主要為車禍、外傷等突發事件后的危重患者或大手術后病情不穩定的患者。因此，要加強護理人員對實施心理護理的必要性的認識，護理人員除了給予患者日常的治療護理的同時，更應關注其心理需要，學會耐心傾聽患者及家屬的訴說，注重對患者及家屬的心理護理和人文關懷[1]，主動介紹重癥監護病房的環境、規章制度、常規的工作安排等基本情況，患者留置管道、使用的治療儀器及病程中采取較特別的措施如約束肢體的目的等，解除患者及其家屬存在的憂慮，更好配合治療和護理。

3.2重癥監護病房實行限制式的探視和陪伴制度 患者及家屬有探視及陪伴的需要，實施限制式探視和陪伴制度有利于患者的休息、病房的管理及院內感染控制，并可減少治療與護理過程中因家屬的不理解或不滿導致的醫療糾紛等。醫務人員應尊重患者的人格，尊重他做為人的需要，而不僅僅被看成一個"病號"或一架待修的機器，家屬在重癥監護病房探視患者前，護理人員與家屬進行有效的溝通交流，給予相關的信息，使家屬以輕松平靜的心態探視患者，避免情緒波動，從而減少對患者心理上的負面影響。同時可促進護理人員與患者及家屬三者之間的關系，提高患者及家屬的依從性。

3.3實施責任制整體護理 實施以患者為中心的責任制整體護理，加強護理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，護士需對每個患者的病情有充分的認識，重視其心理需要，從而建立良好的護患關系。護士妥善分配時間管理好自己負責的患者和家屬，耐心傾聽需求，并給患者及家屬對護理措施作明確的解釋。實施責任制整體護理可使護士加強責任心，為患者及其家屬著想，通過病情的介紹、護理措施的落實及健康教育指導等促進患者的康復，并滿足患者及家屬心理方面的需求，實施更有效的護理。

3.4加強推行循證護理 由于國內對重癥監護患者及其家屬的心理需求調查研究較少，相關心理需求的指導資料欠缺，建議對重癥監護患者及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入細致的調查研究，了解國內外的做法，而針對現狀進行相應的改進措施，調查研究重癥監護患者及其家屬的心理需求，并運用有關循證護理的研究探索適合廣泛推行的心理護理方案。

3.5加強重癥監護病房護理人員配置滿足工作需求 嚴格按照重癥監護病房護理工作需求配備相應的護理人員，并進行相關培訓和考核，更好的完成重癥監護病房的護理工作。護理人員要充分認識到心理護理及有效溝通是建立良好的護患關系不可缺少的。護理人員應主動介紹重癥監護服務、解釋入住的必要性和暫時性等，真正關注患者及家屬的心理需要而實施心理護理、加強相關的健康教育，以減輕患者的應激反應及心理障礙，提高患者及家屬的依從性，主動的配合治療與護理，體現護士的專業技術和人文關懷。

參考文獻：

[1]丁寶坤.護理心理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社，2000：194.

[2]洪煒.醫學心理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：164-167.

[3]宋燕華.精神障礙護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：197.

編輯/哈濤