48例老年急性尿潴留誘發心律失常患者的護理干預

余利娜　夏臘梅　胡丹

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是一種常見的泌尿外科急癥 ，是指急性發生的膀胱脹滿而無法自主排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮[1]。男性AUR的發生率明顯高于女性，可超過女性>10倍。在男性中以老年男性發生率高，Olmsted County研究發現70～79歲年齡段AUR的發生率比40～49歲年齡段高7.9倍[2]。患者由于尿液不能自行排出，故而用力排尿，如此反復導致膀胱頸部、后尿道等處出現陣發性痙攣，這種痙攣性刺激引起患者強烈的應急反應，從而產生血液動力學的變化，致心肌缺血缺氧反射性交感神經張力提高，使心肌異位興奮性增強，從而誘發各種心律失常。我們對2010年1月～2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并發心律失常的老年患者有效的護理干預，體會如下。

1臨床資料

我科室2010年1月～2013年1月年，共收治急性尿潴患者387例，其中老年患者311例，年齡61～89歲，平均年齡73歲，有48例患者因尿潴留急性發作誘發了心律失常，其中男性40例，女性8例；38例因前列腺增生并發急性尿潴留而誘發心律失常， 10例因泌尿系結石引起梗阻性尿潴留而誘發心律失常。心律失常類型：室性早搏10例，房性早搏6例次，竇性心動過緩12例，房顫8例，竇性心動過速8例，室上性心動過速4例，室顫20例。經過嚴密的監護、及時有效的護理干預和專科對癥治療，45患者脫離危險得以救治，3例因合并多器官功能衰竭而發生死亡。

2護理干預

2.1心理護理干預 老年患者是健康的弱勢人群，常常多病共存，并且病情復雜，容易發生多器官功能衰竭[3]，心律失常患者發病突然，并伴有心悸、胸悶、氣促、甚至昏厥、抽搐等不適，患者常有瀕死感覺，精神不安、焦慮、恐懼，這些不良因素和心理可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發和加重心律失常。因此，護士應分析把握患者的心理活動，為患者提供心理支持，采用主動傾聽、解釋等溝通技巧，用誠懇的態度、和藹的語言與其交談，鼓勵患者說出自己心理壓力，以此緩解患者的不良情緒。當患者出現心律失常時，護理人員應鎮定自若，多給予鼓勵和安慰，使患者情緒保持穩定。切不可因監測、治療任務重而忽視了對患者的精神支持，應當做到緊張而又熱情接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，正確疏導和安慰患者，必要時遵醫囑給患者鎮靜藥物，幫助患者度過危險期。

2.2嚴密觀察病情的護理干預 當患者發生心律失常時，機體處于應激狀態下，兒茶酚胺分泌成倍增加，過量兒茶酚胺在缺血心肌中可通過直接的電生理作用而誘發任何一種或者多種心律失常，心律失常增加心肌耗氧量能引起猝死。因此護士必須掌握一定的心電圖知識及應急能力，特別是在心律失常早期，應嚴密觀察心電監測時心電圖的變化，定時監測心律、心率、血壓、血氧飽和度、神志變化，減少誘發心律失常發生的因素，積極給與措施配合醫生盡快解除尿潴留，如給予開塞露納肛，如誘導排尿及導尿均失敗，應隨時給予患者心理支持，避免情緒激動、緊張、用力排尿等均可反射性引起迷走N興奮，導致患者發生胸悶、呼吸困難、肢體濕冷、血壓下降、心率減慢等一系列難以控制的惡性心律失常發生。護士要并迅速做好急救準備，完善下一步治療方案，加強巡視病房，隨時掌握患者的病情動態，如有異常立即通知醫生。

2.3急救時護理干預 迅速建立二條靜脈通道，選用留置針保持通道通暢，正確按醫囑使用抗心律失常的藥物，用藥過程中應注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清、譫妄、昏迷以及傳導阻滯、低血壓等。胺碘酮最嚴重的不良反應是肺纖維化、房室傳導阻滯等。與此同時，迅速備好各種急救儀器和藥品，將除顫器、人工呼吸機、中心吸引、中心供氧裝置均放在床旁合適位置，發生室顫立即給予非同步電除顫。

2.4心臟意外事件好發時段的預防性護理干預 心律失常常發生在凌晨5∶00～16∶00，其中以9∶00～12∶00為最多，而這個時段正是我們治療、護理繁忙階段，往往忽視了對病情的觀察，貽誤了最佳的搶救時間，所以應盡量配備充足的護理人力資源，加強對她們的業務素質教育，讓她們樹立護理應有前瞻性這一理念[4]，讓她們學會使用評判性思維，了解病情變化及其機制，掌握各種護理搶救技術，并且重點培養她們在緊急時刻鎮靜自若的良好的心態，讓她們永遠是心理素質和業務素質的強者，從而達到預防老年患者發生多器官功能衰弱這一護理目標。

3結論

BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發病率隨著年齡的增長而增加。隨著我國國民經濟水平的不斷發展，以及社會老齡化的到來，老年患者急性尿潴留誘發的惡性心律失常嚴重危害患者的生命。心律失常的誘發因素有許多，惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏在4～6 min內就會出現不可逆性腦損害，如能早期發現、早期救治，防止惡性心律失常和心源性休克、猝死的發生。在搶救過程中，護士應熟練各種心律失常的搶救程序及用藥特點，掌握各種搶救儀器的使用，確保儀器處于完好狀態，以保證搶救成功率，護士要具備敏銳的觀察力及嫻熟的搶救技術，掌握各種心律失常的發病特點及表現，正確及時識別各種心律失常圖形，動態觀察心率及心律的變化，預見性的護理，幫助醫生獲得第一手臨床資料，從而爭取急救的時間。

參考文獻：

[1]孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[M].北京：人民衛生出版社，2009：103-119.

[2]Jacobsen SJ， Jacobson DJ， Girman CJ， Robens RO， Rhodes T， Guess HA， Lieber MM.Natufal history of prostatism：risk factors for acute urinary retention.J Uro1，1997，158：481-487.

[3]王士雯，葉平，范利，等.老年重癥多器官衰竭55例臨床分析[J].解放軍醫學雜志，1987，12（57）：340-342.

[4]胡曉俐，劉梅玲.護理人力資源現狀調查與分析[J].現代護理，2003，9（1）：33.

編輯/肖慧