婦科腹腔鏡手術護理體會

歐陽玲

在外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征節育環異位等疾病。這種技術具有不開腹、創傷小、恢復快、術后疼痛輕等優點，而且縮短了住院天數，腹部不留瘢痕，有美容效果等[1]，充分體現了腹腔鏡手術微創的優越性，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

抽取婦科腹腔鏡手術患者190例、年齡21～72歲。平均年齡36歲，手術種類為：急性盆腔炎24例、異位妊娠86例、附件腫塊12例、子宮肌瘤56例、卵巢腫瘤12例。

2術前準備及護理

2.1心理護理 雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數患者仍有在恐懼心理，因此我們首先介紹手術治療的目的。建立良好的護患關系，消除患者的不安情緒，并針對患者的不同心理分別給予正確的指導，由責任護士向患者及家屬講解與疾病有關知識，使患者對腹腔鏡手術的目的、方法、麻醉方式、手術過程、術后反應有一定了解，鼓勵患者正確對待手術，積極配合，為手術創造良好的條件。消除患者的緊張，恐懼心理，調整心理狀態，保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服安定等鎮靜藥物，使之能夠配合手術。

2.2完善術前各項檢查 查血、尿、大便、白帶常規，肝、腎功能及凝血四項、生化全套、交叉配血等，做B超、心電圖、X線胸片檢查，了解患者心肺功能度。

2.3術前一般準備

2.3.1術野皮膚準備 術前1 d沐浴、備皮，重點是清除臍部污穢、盡量減輕對臍孔皮膚的刺激、保證術野皮膚的無損傷性，預防術后切口感染

2.3.2飲食準備 術前2 d應以清淡、易消化半流飲食，以粥為主，或者按照醫務人員的要求。切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。

2.3.3陰道準備 術前3 d用絡合碘行陰道灌洗、早晚各1次/d，并遵醫囑以甲硝唑0.4 g陰道上藥，擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道粘膜。陰道準備要嚴格、充分，如有陰道炎癥應先治愈再手術，確保陰道清潔度，預防逆行感染的關鍵。

2.3.4胃腸道準備 術前12 h禁食禁飲，術前晚及術晨給予清潔灌腸，以利術野暴露，有利于操作，避免損傷陰道，污染手術視野，引起并發癥。

3術后護理

3.1一般護理 去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，術后6 h可讓患者喝少量溫開水，如無不適可進食少量流質飲食，如米湯、面湯等，但應避免進食牛奶、豆漿等，以防發生腸脹氣。術后6 h協助患者翻身，進行床上活動，如深呼吸活動、雙臂外展運動、抬腿運動等。6～8 h后鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動恢復，以利血液循環，減少術后并發癥[2]。

3.2嚴密監測生命體征 患者安返病房后，常規給予心電、血氧飽和度監測，持續低流量吸氧6 h，術后吸氧能增加組織血氧含量，促進氧氣和二氧化碳交換，減少碳酸對膈神經的刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹[3]。保持呼吸道通暢，有痰要及時咳出，并指導患者進行有效咳嗽，必要時給予超聲霧化吸入2次/d，以減輕插管后喉頭水腫、稀釋痰液以利痰液排除。

3.3腹部切口及引流管的護理 保持腹部傷口敷料干燥，注意查看穿刺孔，觀察有無滲出及皮下血腫，有腹腔引流管著，應妥善固定在床邊，并保留一定長度，以防翻身活動時牽拉移位，保持引流管通暢，觀察引流管及顏色，并做好記錄。

3.4術后并發癥的觀察及護理

3.4.1腹壁切口出血的觀察與護理 多為套管穿刺腹壁血管而發生出血。護士要注意查看穿刺孔，觀察有無滲出及皮下血腫，本組發生2例，給予及時更換敷料，沙袋加壓止血，效果良好。

3.4.2腹部脹氣的護理 腹脹時應注意排除臟器損傷因素，鼓勵患者多翻身并盡早下床活動，以利胃腸功能的恢復，如無緩解可以新斯的明雙側足三里穴位封閉，效果好。

3.4.3肩背部疼痛的護理 肩背部疼痛可能是由于腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及二氧化碳氣體殘存在腹腔中刺激膈神經的終末細支所致[4]，本組發生3例，通過協助患者取膝胸臥位，多翻身，早活動，癥狀全部于術后第3 d消失。

3.4.4腹腔鏡微創術又稱為"微創孔術"，切口猶如一鑰匙孔大小，約5 mm大小，因此術后只需要用創口貼貼在傷口即可，1 w后創口貼即可去掉，并可淋浴，要注意適當、輕便活動，然后即可逐步恢復正?；顒邮股眢w早日復原

4體會

婦科腹腔鏡手術有其獨特的優點，手術的圓滿成功與術前的精密準備及術后的精心護理，密不可分，所以護士應注重對腹腔鏡技術的學習，努力提高業務水平，以細心、耐心、精心護理患者，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]李光儀，馮虹.腹腔鏡全子宮切除357例分析[J].中國內鏡雜志，1999，5（4）：28-29.

[2]夏一琴.婦科腹腔鏡術后護理[J].交通醫學，2003，17（6）：768.

[3]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術發生頸肩痛的相關因素分析及護理[J].中華護理雜志，2007，42（1）：83-84.

[4]錢火紅，邱群，徐琴.63例腹腔鏡手術并發癥的觀察和護理[J].第二軍醫大學學報， 1999，20（11）：927-928.編輯/肖慧