早期系統康復護理在多指離斷再植患者手功能康復中的應用

張燕

摘要：目的 探討早期系統康復護理在多指離斷再植患者手功能康復中的應用效果。方法 對2008年12月～2013年6月，收治的55例多指離斷患者，在術前康復護理中重視心理護理和術前環境準備，術后及早循序漸進指導患者及家屬進行各時期的康復鍛煉。結果 術后隨訪6個月～2年，根據斷指再植功能評定標準評定：96指為優，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復優良率為88.8%。結論 多指離斷患者開展早期系統康復功能鍛煉是幫助患者恢復手功能的有效護理措施。

關鍵詞：早期系統康復；多指離斷；手功能；護理

隨著顯微外科技術的不斷發展，多指離斷再植的成活率亦日益增高，同時手功能的康復亦越來越受到專家的重視。2008年12月～2013年6月，我科收治多指離斷患者55例，離斷指139 指；再植成活134指，采用早期系統康復護理進行手功能康復鍛煉，術后隨訪6個月～2年，根據斷指再植功能評定標準評定：96指為優，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復優良率為88.8%。現將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年齡1～56歲，平均28.5歲；雙手8指離斷4例，5指離斷1例，4指離斷6例，3指離斷13例，2指離斷21例；其中切紙機致傷7例，鋼絲繩索致傷5例，車禍致傷8例，重物砸傷29例，電鋸鋸傷6例。

1.2方法 4例雙手8指離斷，3例兒童患者采用全麻插管麻醉行斷指再植術外，其余均采用臂叢麻醉行斷指再植術。

2護理

2.1術前康復護理，為系統康復護理的順利實施提供主客觀條件[1]。

2.1.1心理護理 多指離斷對患者來說損傷嚴重，擔心斷指能否成活，術后能否恢復生活自理能力，特別是本組病例中大多為中青年男性體力勞動者，是家庭主要勞動力，再考慮到醫療費用昂貴等，患者的焦慮、恐懼心理尤為明顯。責任護士給予積極地心理疏導，為其介紹成功病例并講解再植相關知識，安慰和鼓勵患者，使其樹立對疾病和手術的信心，主動配合手術和康復護理。

2.1.2迅速完善術前準備，準備好溫度適宜的環境 病室溫度保持在25℃～28℃，相對濕度50%～70%。告知患者及家屬禁煙，減少發生血管危象的因素。手術前將離斷手指標記好床號、姓名、手指名稱，按干燥冷藏法進行保存。

2.2再植術后康復護理

2.2.1再植術后1 w內，絕對臥床，嚴禁患側臥位，患肢置于外展30°，略高于心臟水平的自然舒適位制動。 護理人員嚴密觀察再植指血運情況，防止血管危象發生。手掌、手臂給予向心性按摩，對未受傷的手指指導進行主被動活動，促進水腫消散，利于傷口愈合。

2.2.2術后7 d～3 w，康復方法以物理治療為主，如超短波、TDP、紅外線照射、微波治療或透明質酸酶離子導入等。同時抬高患肢、輔以向心性按摩，小心輕微地進行近端及遠端未被固定關節的被動運動，以免因長期制動而影響這些關節的活動范圍[2]。時間從5 min/次開始，逐漸增加至15 min/次，2 次/d。

2.2.3術后4～6 w康復鍛煉目的是軟化疤痕，松解粘連，訓練手指的靈活性。此時，固定骨折的克氏針已拔除，可以進行再植手指的主被動活動。但在活動時應指導家屬或患者做好保護性措施。方法為：協助鍛煉者用左手拇指放在再植手指關節近心端下方，食指在再植手指關節近心端上方共同保護；右手拇食指捏住再植指關節遠心端進行指間關節/掌指關節屈伸鍛煉?；顒訒r應緩慢用力，以患者感覺疼痛，但能忍受為宜。從被動活動逐步過渡到主動活動，并指導患者練習對指、對掌功能。主動和被動活動時間延長至 15 min，5～6 次/d。鼓勵患者進行實用功能鍛煉；如使用湯匙、撿物、扣扣、刷牙等，鍛煉手指功能的靈活性。

2.2.4術后7～12 w康復鍛煉目的是促進神經修復，重點訓練手指的感覺恢復。在手指尖的壓力感覺一旦恢復，應即開始感覺功能的再訓練。訓練的重點在于識別刺激物的性質與部位，或在遮斷視覺的情況下檢查是否正確，如此視覺與觸覺結合訓練，重新建立感覺的條件反射。如進行冷、熱水分辨，物體性質軟硬，形狀圓方，長短，表面粗糙、光滑分辨等。

2.3指導患者及家屬做好再植指保護，防止發生新的損傷。再植指感覺恢復往往較慢，對冷暖的感知差，冬天注意保暖，防燙傷，凍傷。

2.4做好出院指導，建立隨訪檔案。斷指再植后的康復是一個循序漸進的過程，需要患者及家屬持之以恒的堅持，建立隨訪檔案，進行隨訪干預可提高患者進行功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果[3]。

3討論

多指離斷對患者打擊大，功能恢復不良將對患者造成嚴重的生活困難。從患者受傷起，制定患者的康復治療計劃，能最大限度恢復患指功能。我們通過做好多指離斷患者術前早期系統康復護理，使患者在生理和心理處于最佳狀態，提高了手術成功率，對術后康復訓練奠定基礎。術后及時循序漸進地指導患者和家屬進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節僵硬，鍛煉再植手指的靈活性與協調性，并及時關注再植指的感覺恢復訓練，使患者獲得良好的功能恢復。

參考文獻：

[1]王英彩，王巧君，張運清，等.早期系統康復護理在橋式皮瓣手術患肢功能康復中的應用[J].河北醫藥，2012，34 （4） ：623-624.

[2]裝國獻.斷肢（指）再植康復觀念的更新與對策[J].中華顯微外科雜志，1995，18（3）：169-172.

[3]郭洪娟，譚秀屏，鄧高麗，等.隨訪干預對再造手指術后功能恢復的影響[J].現代臨床護理，2012，11（4）：18-20.

編輯/肖慧