56例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理

葛萍萍　孔冬梅

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者圍手術期護理。方法 隨機將116例子宮切除的患者分為開腹術組（60例）、腹腔鏡組（56例）前者采用常用的腹式子宮切除術，后者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。結果 手術均順利完成且恢復良好。結論 LAVH創傷小、并發癥少、住院日數短、恢復快等優點。

關鍵詞：腹腔鏡輔助；陰式子宮切除；護理

目前認為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）具有創傷小、并發癥少、住院日數短、恢復快等優點[1]。2010年02月～2011年12月，我科開展了LAVH56例，取得了滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者均為已婚已育女性，子宮切除181例，年齡36～78歲，平均48.5歲，其中子宮肌瘤75例，子宮肌腺癥20例，功能性子宮出血10例，宮頸CINⅢ級20例，腹腔鏡組56例

1.2方法 全部采用全身麻醉。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 責任護士運用心理學知識，結合患者的病情，有針對性地實施心理疏導，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解有關注意事項，丈夫的關懷和理解及家人的照顧，社會的認可是患者心理癥狀最好的醫治良方[2]。因此告知患者只要正確對待，不會造成女性早衰，不會出現身體的不良變化，解除患者的緊張心理，消除對手術的擔憂，積極主動配合治療以健康的心理接受手術，達到身心康復的目的[3]。

2.1.2術前準備

2.1.2.1術前檢查，按術前護理常規，完善各項術前準備。

2.1.2.2陰道準備，手術應盡量避開月經期，術前3 d，用0.025%碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，擦洗時，動作要輕柔，用消毒石蠟油潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍粘膜，同時陰道放置抗生素，如滅滴靈片0.4 g并心解釋，減輕患者不適。術前晚當日晨碘伏液陰道沖洗后用干棉球擦干，陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染的關鍵，也是手術成功的保障。

2.1.2.3胃腸道準備，因手術麻醉需要，且手術部位靠近肛門，易受污染，因此腸道準備尤為重要[5]，術前1 d進食無渣半流質飲食，術前禁食、禁水12 h，術前晚清潔灌腸，有利于手術操作，避免術中誤傷腸道，污染手術野，引發并發癥，給患者增加痛苦。

2.2術后護理

2.2.1腹腔鏡采用的麻醉方式是全麻，手術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學改變等，因此術后宜持續低流量吸氧。早期活動術后6 h如血壓平穩，指導和協助患者床上活動，拔除尿管后協助患者下床活動以促進腸蠕動。有些人認為術后不宜早下床活動以免引起殘端出血或形成局部血腫[4]，62例全子宮切除術后患者進行調查，結果表明：術后下床活動時間早并不是陰道斷端出血的直接原因，因而鼓勵患者早下床活動，可避免腹脹、促進康復。

2.2.2各管道護理 妥善固定引流管及導尿管，防止翻身引起扭曲、滑脫，觀察引流液色、質、量，保持引流管通暢，并及時傾倒記錄，發現異常及時處理。

2.2.3飲食與排便術后2 d予流質飲食，禁甜食、牛奶，肛門排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素半流質飲食，忌生冷、辛辣食物，預防便秘及腹瀉。根據患者年齡、體質等情況逐漸過渡到普食。指導患者加強營養，保持大便通暢，還要避免增加腹壓的動作。

2.2.4術后并發癥的觀察與護理

2.2.4.1肩痛及皮下氣腫 主要是術中CO：氣體殘余在腹腔中刺激膈下所至。CO2氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫，引起疼痛，這種情況無需特殊處理，一般可自行消失，術后低流量吸氧可加速其緩解，鼓勵患者取膝胸臥位，使CO2氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激，減輕癥狀。

2.2.4.2出血 表現有腹腔內出血和穿刺孔出血，穿刺孔出血較少，疑腹腔內出血者嚴密觀察生命體征及腹腔引流情況，若發現患者血壓下降，引流量增多且鮮紅色應考慮內出血可能，應立即通知醫生采取積極措施，子宮切除術后24 h可有陰道流血[5]，持續2～3 d，少于月經量，不需處理。

2.2.4.3陰道殘端出血及感染 術后觀察陰道出血量、顏色，異常時報告醫生處理。注意個人衛生，保持局部清潔干燥，并觀察陰道分泌物的性質、量。

2.3出院指導 術后注意休息，合理飲食，加強營養，多進營養豐富易消化吸收的飲食及富含纖維素的新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，適當活動。術后1 w內避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物。注意保暖，預防感冒。1個月后復查，2個月內禁性生活，3個月內避免重體力勞動，若有下腹部、會陰部疼痛、陰道流血應及時就診。

參考文獻：

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：159.

[2]王愛芳，高偉.牛愛瓊.腹腔鏡子宮切除術的護理[J].現代護理報，2003，（6）：20.

[3]楊艷芳.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術圍手術期護理.2010.8（8）：155

[4]劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2004：16-202.

[5]單秀蘭.全子宮切除術后下床活動時間與陰道斷端出血的關系[J].中華護理學雜志，2000，35（5）：286-287.

編輯/肖慧