創傷后小兒并發持續高熱家屬的心理護理

李經紅　朱玲　況麗

摘要：目的 探討創傷小兒患者持續高熱家屬心理問題的主要特點及護理對策。方法 通過對2010年5月～2013年5月92例小兒創傷并發持續高熱患兒家屬的心理狀態進行觀察分析和總結，將其分為3種心理狀態。對這3種心理狀態分別進行不同得心理護理。結論 通過家屬的護理減輕了患兒及家屬的精神痛苦，促進了護患的合作，為搶救患兒贏得時間，減輕了醫療糾紛。

關鍵詞：創傷；小兒高熱；家屬；心理護理

伴隨著社會經濟的高速發展。現在車輛交通事故的增多以及大家對于運動越發關注，小兒受創傷的機會越來越多。創傷后由于體表、體腔防御屏障破壞，全身免疫功能下降，廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲，大量變性壞死組織和富含蛋白的滲出液，加之皮膚防御屏障受損，血液循環障礙，有利于病原微生物的繁殖及侵入，因此創面感染發生率高。而感染是引起高熱反應的常見并發癥，尤其是小兒高熱，由于腦部發育不成熟，體溫調節中樞不健全，容易發生驚厥等嚴重并發癥甚至危及生命。降溫、止驚、抗感染、病房管理消毒是治療及預防患兒高熱的重要手段，而且愈早愈好。然而由于現在小孩基本都是獨生子女，所以家屬對于患兒創傷及創傷后并發持續高熱都高度緊張從而反映出各種不同的心理問題，表現為患兒的父母、外公外婆、爺爺奶奶對患兒的疾病認識不足，不能接受創傷與持續高熱的雙重打擊易發生哭鬧糾纏；對治療錯失不放心覺得醫護人員對其不重視懷疑醫護人員水平及責任心威脅醫生護士等現象，甚至不配合治療從而延誤患兒病情，給患兒造成嚴重后果引起醫療糾紛。因此，對患兒家屬進行心理護理已成為我們工作中不可缺少的一部分。現將針對97例持續高熱患兒的家屬實施心理護理介紹如下。

1 臨床資料

2010年5月～2013年5月共收診小兒骨折患者97例，其中男72 例，女25 例。年齡為1～12 歲，平均6.5歲。全部為創傷所造成的新鮮骨折，均在2～48h 之內開始手術。其中有72例發生創傷后持續高熱，發生率為61.8%，對這72例持續高熱患兒家屬進行分類，分別實施不同的心理疏導。男性30例，女性42例。其中暴力型15例，男性5例，女性10例，激動型42例男性12例，女性30例。理智型15例，男性13例，女性2例。在通過治療后，72例痊愈，2例輕微殘疾，2例傷側明顯殘疾。

2 心理狀態分型

根據患者家屬的外在表現形式，如態度、語言、面部表情、肢體語言等，將患兒家屬心理狀態分為三型，即暴力型、激動型、理智型。

2.1暴力型 此家屬多表現為缺乏創傷治療及防御的有關知識，對患兒病情過于緊張煩躁不安，激動易怒情緒波動大不能接受現實，故態度粗暴惡劣，甚至打罵醫護人員，不配合治療及預防工作。此類家屬多發生于父母，多見于文化程度低和行為偏激者。

2.2激動型 此類家屬表現為不能冷靜面對現實，拒絕承認患兒的病情，哭鬧不休恐懼或過分焦慮無助，對醫護人員不信任或寄予過高的期望值。激動型中女性多于男性，多為性格內向意志薄弱者。

2.3理智型 此類家屬對患兒的病情雖然焦慮悲痛，但能冷靜的面對現實，并能給醫護人員較大的支持理解和配合，理智型多為文化程度較高，知書達理性格堅強者。

3 心理護理

3.1心理問題分析

3.1.1恐懼心理 患兒均為突然外傷造成身體活動障礙。沒有足夠的心理準備，家屬有較大的精神壓力，擔心從此失去活動能力。而且患兒親屬在面對這樣的情形時往往無所作為。許多患兒是因為自己的頑皮所致。家長有內疚感害怕心理占主導地位。

3.1.2悲觀心理 突然失去活動能力，家屬會產生不同程度的抑郁以及悲觀失落情緒[1]。不愿與人交流，悶悶不樂。對外界的事物抵觸心理強，不能引發其興趣。3.1.3焦慮心理 現在患兒的課業負擔較重，同學之間的學習競爭較為激烈。但是因為創傷后治療時間較長，家屬擔憂孩子的學習成績因此下滑。也有部分家屬因為擔心骨折造成患兒外在形象的損害。這些原因均會讓家屬產生焦慮感。

3.2暴力型 在治療患兒時，先要冷靜的觀察其家屬的反應，并對其入院以來的心理狀態做出準確的分析判斷。若家屬對醫護人員為患兒以往的治療護理及病房管理不能理解與支持，對患兒創傷后并發持續高熱存在誤解，語氣粗暴，出言不遜，對醫護人員無禮，甚至使用一些威脅性的語言。對此類家屬，醫護人員首先自己應保持沉著冷靜的態度，切勿急躁，更不能與之發生語言沖突，因為此時醫護人員稍有不慎的語言和態度，就會激怒對方。因此要學會察言觀色，用親切的語氣，溫和的態度關心家屬，用恰當的語言讓其明白病情的危險性，以誠懇和藹的態度待人，使家屬的情緒緩和下來，并取得信任理解和支持。

3.3激動型 對此類家屬，醫護人員要動之以情，曉之以理，耐心的安撫親屬，并告知對患兒治療及護理的必要性及有利條件，病房管理的要求與目的，如醫護人員的資歷，專業水平，病房探視制度，消毒隔離措施。將良好的護患關系建立在最初的信任格局之中，從而形成對醫護人員的依賴，以緩解其過于激動的情緒和焦慮。

3.4理智型 對待理智型家屬，我們要以誠懇的態度告知有關事項、預防措施及患兒的真實病情，使患兒家屬在心理上和行為上予以接受，有利于端正對疾病的態度，醫護人員應沉著冷靜，并對其家屬的行為表現表示理解和同情，耐心照顧患兒，及時解釋患兒家屬所提出的問題，盡一切力量治療患兒生命。

4 討論

醫護人員在治療患兒的同時，應關心體貼家屬，重視做好患兒家屬的護理指導，囑其隨時看護好患兒，杜絕不必要的創面污染，保持創面清潔干燥，抬高患肢，促進血液循環[2]。嚴格執行探視制度，控制陪護，隨時通風換氣，保持周圍環境干凈整潔，以減少病房環境污染。指導家屬如何監測患兒體溫變化，正確掌握物理降溫的方法及服用退熱藥的時機和注意事項。使家屬能夠了解患兒病情及治療方案，順利的度過情感危機，積極配合和支持醫護人員搶救。在一定程度上可以避免或減少不必要的醫療糾紛，促進護患關系，提高治療成功率減少并發癥，減輕患兒痛苦。

參考文獻：

[1]姚樹橋，孫學禮.醫學心理學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2008：192.

[2]成莫.淺談護士與患者的溝通技巧[J].當代護士雜志，2003，3.

編輯/哈濤