某三甲醫(yī)院手術(shù)科室平均住院日影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析

蔡麗虹

摘要：目的 探討某三甲醫(yī)院手術(shù)科室出院者平均住院日的影響因素，為醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)化、定量化的管理提供參考依據(jù)。方法 采用灰色關(guān)聯(lián)分析法對(duì)該院2005～2012年手術(shù)科室平均住院日及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 影響該院手術(shù)科室出院者平均住院日的因素其關(guān)聯(lián)程度由強(qiáng)到弱依次為術(shù)前平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次、病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率、3d確診率、搶救成功率、病死率。術(shù)前平均住院日是最主要因素。結(jié)論 灰色關(guān)聯(lián)分析法運(yùn)用于出院者平均住院日的多因素非線性的因素分析，計(jì)算方法簡(jiǎn)便易行、排序明確、結(jié)果可靠。

關(guān)鍵詞：灰色關(guān)聯(lián)法；手術(shù)科室平均住院日；因素分析

平均住院日是一種衡量醫(yī)院利用醫(yī)療資源、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平的綜合性指標(biāo)[1]。縮短平均住院日仍是醫(yī)院提高效率和減少患者不必要費(fèi)用的重要突破口[2]，是醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視和著力解決的問(wèn)題。本文應(yīng)用灰色系統(tǒng)理論中的灰色關(guān)聯(lián)分析法，通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)[3-7]，結(jié)合手術(shù)科室的特點(diǎn)篩選具有代表性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，確定反映系統(tǒng)行為特征的參考序列和影響系統(tǒng)行為的比較序列，對(duì)某三甲醫(yī)院2005～2012年度手術(shù)科室平均住院日的影響因素進(jìn)行分析，以探索各種因素的影響程度，為管理者在醫(yī)院管理過(guò)程中科學(xué)有效地控制平均住院日提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于廣西南寧市某三甲醫(yī)院信息科病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)2005～2012年度醫(yī)療統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠（見(jiàn)表1）。

2 方法及結(jié)果

2.1確定參考序列和比較序列 選取了八項(xiàng)代表性指標(biāo)，以出院者平均住院日（X0）為參考序列，床使用率（X1）、平均病床周轉(zhuǎn)次（X2）、治愈好轉(zhuǎn)率（X3）、3d確診率（X4）、病死率（X5）、術(shù)前平均住院日（X6）、搶救成功率（X7）為比較序列。

2.2數(shù)據(jù)初始化處理 對(duì)出院者平均住院日、病死率、術(shù)前平均住院日三項(xiàng)低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行同趨勢(shì)處理，處理方法如下：（1/低優(yōu)指標(biāo)值）×100，然后對(duì)轉(zhuǎn)化后的每個(gè)序列作初始化處理，即每個(gè)序列的各個(gè)數(shù)據(jù)除以該序列第一個(gè)數(shù)據(jù)，其計(jì)算公式為：Zi=初始化結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)=式中，是最小絕對(duì)差值，是最大絕對(duì)差值，β為分辨系數(shù)，一般取0.5。本例：0.0000，=0.9677，各年度平均住院日與其它因素（）的關(guān)聯(lián)系數(shù)計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5計(jì)算參考序列與比較序列的關(guān)聯(lián)度ri，并進(jìn)行排序 各因素與平均住院日的關(guān)聯(lián)度計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論與建議

3.1關(guān)聯(lián)度排序反映了各比較序列與參考序列的優(yōu)劣關(guān)系，關(guān)聯(lián)度越大，則比較序列對(duì)參考序列的影響越大[8] 。從計(jì)算結(jié)果可以看到，參考序列指標(biāo)對(duì)平均住院日的影響力依次為：術(shù)前平均住院日>病床周轉(zhuǎn)次>病床使用率>治愈好轉(zhuǎn)率>3d確診率>搶救成功率>病死率。術(shù)前平均住院日的關(guān)聯(lián)度最大，是影響出院者平均住院日的主要因素。

3.2通過(guò)對(duì)手術(shù)科室術(shù)前平均住院日形成原因分析，可以發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)前住院時(shí)間的眾多因素中，等待檢查、等待手術(shù)的權(quán)重最大。因此，建議醫(yī)院在管理上：①完善入院前的門急診檢查以減少入院后的檢查時(shí)間；②提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢查報(bào)告的時(shí)間；③采用數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果共享，避免不必要的預(yù)約和等待檢查結(jié)果的時(shí)間；④優(yōu)化臨床科室、手術(shù)室、麻醉室的銜接流程，減少手術(shù)患者等待手術(shù)臺(tái)、等待麻醉的無(wú)效時(shí)間。

3.3平均住院日與醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、醫(yī)院內(nèi)部流程和后勤配套等方面都有著密切的關(guān)系，降低平均住院日，往往能取得較好的社會(huì)效益，但平均住院日不可能無(wú)限下降，下降到一定程度后，必然會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，如果再降，將導(dǎo)致治愈率降低，重復(fù)住院率增加，出現(xiàn)所謂平均住院日的"超常縮短"現(xiàn)象[9]，容易導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題出現(xiàn)。因此，醫(yī)院不應(yīng)片面追求縮短平均住院日，而應(yīng)該在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，科學(xué)地縮短平均住院日，在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間取得一個(gè)合理的平衡點(diǎn)。

3.4灰色關(guān)聯(lián)分析是一種用灰關(guān)聯(lián)順序來(lái)描述因素間相關(guān)程度的方法，強(qiáng)調(diào)了因素間相關(guān)程度的順序。它通過(guò)參考序列與比較序列各點(diǎn)之間的距離分析來(lái)確定各序列之間的差異性和相近性，從而找出各因子之間的影響關(guān)系及影響系統(tǒng)行為的主要因子[10]。

灰色關(guān)聯(lián)分析較其它分析方法能更準(zhǔn)確地反映樣本間的親疏序和空間分布規(guī)律，且原理簡(jiǎn)潔，計(jì)算簡(jiǎn)便，排序明確，適用范圍廣，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本文應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)法，對(duì)影響醫(yī)院出院者平均住院日的有關(guān)因素進(jìn)行分析，計(jì)算出灰色關(guān)聯(lián)度，通過(guò)排列關(guān)聯(lián)序大小，得出不同因素對(duì)平均住院日影響的定量結(jié)果，從而把醫(yī)院出院者平均住院日與各影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行清晰地量化。

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