體外沖擊波碎石治療輸尿管結石658例療效分析

黃玉良

摘要：目的 探討目前體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結石的效果。方法 對658例結石患者臨床資料進行回顧性分析，輸尿管結石425例，腎合并輸尿管結石233例。結果 658例中一次碎石成功568例（84.64%） ，二次碎石成功率（12.46%），其中治愈636例，無效22例，總有效率97.10%。結論 ESWL是治療輸尿管結石的一種損傷小、見效快、簡便安全的有效方法。

關鍵詞：體外沖擊波碎石；輸尿管結石

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。體外沖擊波碎石術（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）出現于20世紀80年代，由德國Chaussy教授等[1]首次用于治療腎結石并且獲得成功，有著跨時代的意義。歷經30年的時間，體外沖擊波碎石術得到了廣泛的應用和完善。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南方高達5%～10%，年新發病率約為150～200/10萬人[2]。盡管目前治療泌尿系結石的方法較多，如經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、腹腔鏡取石術，使泌尿系結石的治療向微創方向發展。但ESWL仍是臨床治療結石癥的主要手段之一。我院2001年10月～2012年12月使用x超定位的體外沖擊波碎石機，行ESWL治療輸尿管結石658例，取得了滿意效果，現報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 院2001年10月～2012年12月共收治輸尿管結石658例（男382例，女276例），年齡16～76歲，平均43歲。其中輸尿管中、上段結石203例，輸尿管下段結石455例，占總數的69.27%。輸尿管結石直徑5～18mm。

1.2方法 全部采用白云山BYS-B型B超定位體外沖擊波碎石機。碎石前全部病例做尿常規、血常規、出凝血時間、心電圖、B超檢查，必要時加做腹平片、靜脈腎盂造影，以選擇適應證，確保患者在安全情況下碎石。輸尿管上段結石采用俯臥位；輸尿管中段、下段結石采用仰臥位。治療電壓6～12kV，頻率50次/min；每次沖擊次數1000～1 500次，治療后予抗感染及排石藥物治療，給予生理鹽水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，補液2000～3000，囑患者多飲水，補液1h后給予呋塞米20mg，口服坦索羅幸使輸尿管下段平滑肌松弛促輸尿管結石排出，配合適度蹦跳運動。

2 結果

2.1治療效果 658例中一次碎石成功568例（84.64%）；二次碎石成功例（12.46%），其中治愈636例，無效22例；總有效率97.10%。排石時間1d～2w。

2.2并發癥 ①血尿： ESWL治療后幾乎都會出現輕微肉眼血尿，是由于粉碎的結石直接接觸損傷集合系統黏膜所致。出血很少，大多24～48h恢復正常。②皮膚局部點狀紅斑：多是電壓過高或接觸不良有關，可自行消退，無需特殊處理。③腎絞痛：由于結石碎片進入輸尿管導致部分梗阻所致，一旦發生，應給予抗炎、解痙等對癥治療。④發熱：多見于感染性結石患者，多考慮"石街"形成引起的梗阻性腎阻性腎盂腎炎。應積極抗炎治療，并及時行膀胱鏡下輸尿管插管術或行經皮腎穿刺造瘺術。⑤"石街"形成：ESWL后發生輸尿管內碎石堆積形成。如腎絞痛發作可再次行ESWL治療或輸尿管鏡碎石并放置D-J管。

2.3統計學分析 統計學分析（對有代表性20例輸尿管結石碎石前及第一次、第二次體外沖擊波碎石后結石大小的數據進行分析）數據以 x±s表示，采用配對t檢驗進行分析，P<0.05認為有統計學意義。

3 討論

3.1 ESWL治療的禁忌證 包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結石以下尿路有梗阻、嚴重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭，嚴重心律失常和活動性泌尿系結核等。碎石失敗的原因主要是未被擊碎或部分擊碎。其碎石失敗的原因是：①結石被擊碎后由于輸尿管管腔狹小，及輸尿管的生理性狹窄，致碎石沒有散開的排出空間，致石街形成；②部分病例是由于結石遠端輸尿管扭曲或狹窄，碎石未能排出；③有的結石被輸尿管黏膜包裹或有的結石下方有息肉，粉碎后也不能排出。筆者認為體外沖擊波碎石前行靜脈腎盂造影是必要的。

3.2ESWL應注意事宜 ESWL治療次數和治療間隔時間：推薦ESWL治療次數不超過3～5次。治療的間隔時間目前無確定的標準，但多數學者通過研究腎損傷后修復的時間，認為間隔的時間以14d為宜[2]。筆者在治療過程中體會到：輸尿管結石：直徑<10mm合并少量腎積水（集合系統分離少于20ml）的結石經ESWL治療有效率可達98%，>10mm但<18mm而且沒有明顯腎積水（集合系統分離少于25ml）的結石可先試行ESWL碎石治療，為避免"石街"形成，應放置輸尿管支架管，再行ESWL治療，同時碎石時先對結石下端沖擊，逐漸擊碎結石。對結石橫徑>15mm，伴有嚴重腎積水的或輸尿管扭曲成角的，這類結石不建議采用ESWL，應改用其他微創方法治療[3]。

總之，體外沖擊波碎石治療輸尿管結石，如無禁忌證，只要正確掌握適應證，治療后予抗感染及排石藥物治療，給予生理鹽水100ml+654-2 10mg+地塞米松5mg，補液2000～3000，囑患者多飲水，補液1h后給予呋塞米20mg，適度蹦跳運動。具有方便、非侵入性操作、無需住院、治療后迅速緩解疼痛、完全可以達到損傷小、見效快、簡便安全有效的目的[4]， 是治療泌尿系結石的主要方法之一。

參考文獻：

[1]Chaussy C， Schmiedt E， Jocham D， et al. First clinical ex-perience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock wave[J].J Urol，1982，127（3）：417-420.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版[M].北京：人民衛生出版社，2007：246-266.

[3]張國強，徐志平，袁美風，等.輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（2）：107.

[4]王曉平.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石760例的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31（2）：215-216.

編輯/劉小燕