高頻利普刀與激光治療宮頸糜爛的臨床觀察

徐敏　李軍華　吳開松

摘要：目的 探討臨床上高頻利普刀與激光治療宮頸糜爛的療效。方法 將362例宮頸糜爛患者根據意愿分成兩組，分別進行利普刀和激光治療，觀察手術時間、術中出血量及恢復情況。結果 利普刀組平均出血量較激光組多（P<0.05），術后陰道排液時間較激光組短（P<0.05），利普刀組治愈率和有效率明顯高于激光組（χ2=67.896， P=0.000）。結論 兩種治療方法各有優缺點，臨床應根據不同患者選擇不同治療方法。

關鍵詞：高頻利普刀；激光；宮頸糜爛

宮頸糜爛（cervical erosion）是臨床婦科常見和多發疾病，為慢性宮頸炎的一種形式，病理改變表現為宮頸外口表皮被宮頸管柱狀上皮組織所代替，覆蓋面的新生上皮菲薄，下方血管與紅色組織易見，直觀視覺極像糜爛。臨床表現為白帶增多，可有血性白帶或接觸性出血，重度者可致宮頸癌[1]。臨床主要采用藥物治療或物理治療等方法，其中激光治療主要是通過外部熱能破壞宮頸糜爛面達到治療效果；低溫超高頻電波刀（LEEP）是1989年由Prendiville等[2]用于切除異常宮頸組織后廣泛用于治療宮頸糜爛。

1 資料與方法

研究對象為2011年3月～2012年10月在我院婦產科門診行宮頸糜爛治療的362例患者。按面積宮頸糜爛程度分為[3]：小于宮頸面積1/3（輕度）；占宮頸面積1/2～2/3（中度）；面積大于2/3（重度）。根據其意愿選擇治療方式，將362例患者分為兩組，激光組202例，利普刀組160例。分組后實行不同的治療方法，術后連續隨訪3個月。

2 方法

2.1術前準備 術前患者均行宮頸涂片或宮頸液基細胞學檢查（TCT）排除宮頸癌，做血常規、尿常規、凝血機制、衣原體、支原體、淋球菌、心電圖檢查以及履行治療知情同意書簽字手續。術前常規行陰道分泌物檢查，對有陰道炎的患者治愈后再行手術；宮內置有金屬節育環者需在術前取出節育環；為防術后感染，術前3d用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道1次/d，并禁止房事1w。

2.2治療方法 治療時間均選擇在月經干凈3～7d。兩組患者均在排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、暴露宮頸后。激光組：干棉球擦凈宮頸黏液并消毒宮頸，使用激光探頭應超過糜爛組織0.3cm，每處停留2～4s，以病變組織發白為度不可燒焦。利普刀組：消毒宮頸，根據病變范圍和程度選擇不同的環切刀，從宮頸12點處順時針方向環形切割糜爛面1w，范圍應深0.3～0.7cm，寬超出病變組織0.3cm，最大限度地切除病變組織及整塊轉化區，球形電頭電凝創面，外形呈錐形，術中用電凝點狀止血，術中切下組織后如有少許滲血陰道填塞碘伏紗布3塊，24h后取出。術后將切除組織常規送病理檢查。兩種治療術后注意事項相同：①術后均有大量陰道排液屬正常反應，2～4w脫痂時可能出現少量陰道出血，臥床休息，不必治療；若出血超過月經量則來院就診。②術后3個月內禁盆浴、禁陰道沖洗、禁性生活及重體力勞動。③術后1個月后來院復查。

2.3隨訪 全部患者術后均隨訪3個月，每月隨診1次，觀察陰道分泌物、陰道出血及宮頸修復情況，進行對癥處理及用藥指導。術后6個月復查陰道鏡和宮頸細胞學涂片檢查，1年后每6個月復查1次。

2.4療效標準 治愈：術后1個月復查，宮頸糜爛面愈合，變光滑、自覺癥狀消失；有效：術后2個月復查，宮頸糜爛面縮小，程度變淺、自覺癥狀減輕；無效：治療前后無變化。

2.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

3 結果

3.1兩組患者年齡和宮頸糜爛程度比較 兩組年齡和宮頸糜爛分布均無差異性（P>0.05），見表1。

3.2術中、術后隨診觀察 兩組平均手術時間基本相同（P>0.05），利普刀組平均出血量較激光組多（P<0.05），術后陰道排液時間較激光組短（P<0.05），見表2。

3.3兩組對象治療效果比較 激光組治愈121例，有效55例，無效26例，治愈率59.9%；利普刀組治愈155例，有效5例，無效0例，治愈率96.8%。利普刀治療宮頸糜爛效果優于激光治療，差異有顯著性（χ2=67.896， P=0.000），見表3。

4 討論

宮頸糜爛的發病率占婦科疾病發病率第1位，也是誘發宮頸癌的危險因素。積極有效地預防和治療宮頸糜爛對維護婦女健康和預防宮頸癌有重大意義[4-5]。傳統治療宮頸糜爛的方法較多，常用方法有激光、冷凍、微波等。激光使糜爛組織碳化結痂，結痂脫落后創面被新生鱗狀上皮覆蓋，從而使糜爛面愈合，但易復發[6]。利普刀是一種超高頻電刀，通過金屬絲傳導高頻交流電使電子通過活體組織，從而在組織細胞內產生高熱量后快速切割組織[7]，其治療宮頸糜爛優點在于[8]：①無線板不同于負極板，無需接觸皮膚，無電流通過人體，安全性高；②電極細微，切割精確，熱損傷<15μm；③無熱量傳導、無副損傷，真正的微創，不影響病理檢查；④無壓力切割，手術揮灑自如，靈巧精確，無炭化，煙蒸少，不粘連，視野清晰，疼痛減少，疤痕少，宮頸管狹窄發生率低，術后愈合快，對有生育要求婦女較適合；⑤治療范圍廣，療效顯著，總有效率高。

本研究結果顯示激光治療宮頸糜爛治愈率相對較高、術中出血量較少，但治療后無法將組織送病理學檢查，術后陰道排液時間較長。利普刀術中出血量相對較多，但術后陰道排液時間短于激光組，治愈率和有效率明顯高于激光組（χ2=67.896， P=0.000），其治療宮頸糜爛總有效率100%；而且利普刀對組織邊緣無碳化現象，切除病變范圍大，能夠達到一定的深度，且能夠保留完整組織送病理檢查，本組160例利普刀手術標本均常規行病理檢查，故具有診斷和治療的雙重作用，可減少早期宮頸癌的漏診率。

綜上所述，我們總結如下：年輕宮頸糜爛患者，輕到中度糜爛，無宮頸肥大，無宮頸囊腫，無宮頸息肉，TCT檢查排除宮頸癌或癌前病變者可行激光治療，為減少陰道排液導致的陰道感染，術后可輔以外用藥物，因TCT可能遺漏部分宮頸癌前病變，故建議激光治療前常規行陰道鏡檢查加活檢術；LEEP治療適于宮頸中重度糜爛，合并宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉、TCT檢查可疑宮頸上皮內病變者。

參考文獻：

[1]Chen YX， Liao CS， Yang XZ， et al. An analysis of epidemic factors in cervical cancer by additional logistic regression model[J].Chin Med J，1990（103）.

[2]Prendiville W， Cullimore J， Norman S. Large loop excision of the transformation zone （LLETZ）.A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Br J Obstet Gynaecol，1989（96）.

[3]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008： 244.

[4]薛辰，劉朝暉.宮頸炎診斷與治療的進展[J].中國婦產科臨床雜志，2011（12）：316-318.

[5]楊麗君，李敏清，蘇紅梅.宮頸疾病防治知識的健康教育效果評價及需求調查[J].中國婦幼保健，2009（24）：742-74.

[6]劉露，胡曉霞，劉霖.燒蝕時長對激光點狀凝固治療宮頸糜爛的影響[J].實用醫學雜志， 2008（24）：2742-2744.

[7]吳錚.微創婦科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005： 34.

[8]錢德英，曾仁海，洪淡華.電環切除術標本的熱損傷及組織學研究[J].中國實用婦科與產科雜志，1999（15）：289-290.編輯/劉小燕