低年資護士獨立中夜班前恐懼心理的質性研究

王晶欣　夏玨　惠菊芬

隨著醫療技術的不斷發展，新技術新項目的開展，臨床用藥的不斷推陳出新，醫患關系的復雜性，低年資護士往往在獨立承擔中夜班時承受著很大的心理壓力。護士心理素質的好壞不僅影響患者的安全[1]，且與醫療差錯的發生相關[2]。因此，深入了解低年資護士應對中夜班過程中的心理，對提高低年資護士的心理素質及降低護理差錯至關重要。鑒此，本人采用質性研究的方法對本院工作少于3年的6名護士在獨立承擔中夜班時的心理狀態進行考察和分析，意為提高護士心理素質的針對性干預提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 訪談對象的篩選：有本人自行設計訪談對象調查表，內容包括年齡、護齡、編制、學歷、職稱、獨立當班前是否存在恐懼心理、以及恐懼的程度等。向在醫院工作少于3年，輪轉科室大于3個的60名低年資護士方法問卷。回收有效問卷50份，選取其中獨立當班前存在恐懼心理的40人作為本次訪談的人群。最終以訪談資料飽和度選取6名護士，均為女性，年齡22～26歲，護齡2～3年，中專學歷1名，大專學歷3名，本科學歷2名，均有良好的語言表達能力，知情同意。

1.2方法

1.2.1資料收集 以Edmund Husserl觀點構成的現象學方法為指導[3]進行訪談。受訪對象知情同意，與之充分溝通，以"在獨立進行中夜班前你產生恐懼心理的原因是？"為主題，進行訪談。

1.2.2資料分析 訪談結束將所得資料進行整合，采取Colaizzi關于現象學資料的7步分析法[4]仔細閱讀所有資料，提取有重要價值的信息，對反復出現的觀點進行編碼后匯集，進行詳細地分析和描述找出相似觀點后，返回參與者處進行求證。

2 結果

共提煉出獨立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識及技能、失誤風險高5個主題，分述如下。

2.1獨立工作能力欠缺 本采訪對象中有3名的回答表現出他們缺乏獨立承擔責任和義務的能力，護士A說："在學校只需接受和記住老師傳授的知識，到臨床上未獨立值班時，有老師從旁協助及提醒，現在獨立值班時才發現很多事情需要自己獨立思考處理"。護士B說："剛獨立做任何事都希望有老師在邊上幫忙看著，這樣心理會很踏實"。護士C說："輪轉到新科室，在要進入中夜班前幾天，很緊張，晚上老失眠"。

2.2缺乏自信心 低年資護士缺乏工作經驗，心理素質差，面對獨立中夜班，非常希望得到護士同仁們的幫助、鼓勵和信任。護士D說："我害怕給患者行靜脈穿刺，尤其靜脈條件差的患者，不能很快建立靜脈通路，藥物用不上，白天穿刺失敗了有其他護士幫忙，夜間怕一旦穿刺失敗就有可能延誤患者搶救時機"。

2.3患者及家屬給予的壓力 少數低年資護士的恐懼來自患者及家屬給予的壓力，護士E說："我在給患者進行治療護理時，家屬一直在旁邊盯著，我心里就發毛"。護士F說："工作時家屬及患者一直問東問西，我心里就打鼓，就怕自己那個動作不到位，讓他們抓住把柄"。

2.4缺乏急救知識及技能 低年資護士工作經驗欠缺，遇到急癥及危重患者搶救，均感到恐懼、無所適從，護士G說："擔心值班期間患者發生突發事件，自己無法處理而影響患者的安全，造成醫患糾紛"。護士H說："擔心患者在搶救過程中出現一些新情況，尤其是用呼吸機，使用次數比較少，很容易忘記如何觀察數據，由于自己觀察不細而貽誤患者的治療時機"。

2.5失誤風險高 護士的每一個細節都牽涉到一條生命，所以護士每天要進行無數次"三查七對"，唯恐出錯。護理差錯給低年資護士造成嚴重的心理壓力。護士I說："配藥時會反反復復核對，就擔心出錯，好像有強迫癥似的"。護士J說："下夜班回家后會膽戰心驚，就怕護士長打電話給我（問護理漏洞），心理緊張"。

3 討論

3.1低年資護士害怕承擔責任心理意識分析 害怕承擔責任心理是低年資護士在獨立中夜班是最主要的原因，6名受訪對象都表示在獨立中夜班是都有害怕承擔責任的擔憂。我國法律規定：公民有人身權利方面享有生命健康權和人身自由權[5]，由于護理工作有事具有一定的侵襲性，易對患者構成侵權，此時患者有權要求行為人承擔民事責任，這一因果關系可引起糾紛甚至導致訴訟。建議醫院圍繞醫患關系開展法律知識講座，組織護理人員觀看法律宣傳片及法制節目，增強低年資護士的法律意識和法律知識，使之明確自己在醫院中所扮演的角色，正確知識及承擔應該承擔的責任和義務，消除過度擔心和法律意識不強的弊端，養成遵法施護的思維方式和行為習慣[6]。

3.2獨立工作能力欠缺分析 在訪談對象中，部分低年資護士處于結束1年期限的輪轉，正處于對各班的工作內容及職責進行熟悉和掌握的階段，對于本科室的疾病特點、護理要求、新技術新項目的了解還未達到熟悉程度。這些都增加了低年資護士獨立中夜班的恐懼感。對于低年資護士的培養，本院護理部制定了《五年規范化培訓手冊》，內容包括崗前培訓及考核、職責及制度、護理文件書寫、基礎護理、技術操作、病房管理，重點對護齡1～3年護士進行陪訓，尤其重視獨立工作能力、規章制度的落實、責任與義務意識的培養。工作安排上，從簡單易完成的崗位過渡到復雜不易完成的崗位，逐步培養其獨立解決問題的能力。科室針對自己的特點，制定常見疾病和突發事件的應急預案，反復進行強化訓練，培養其病情觀察和應急處理的能力，使之在新護士夜班工作中起到有效的指導作用，緩解其工作壓力[7]。

3.3缺乏自信心 本次研究對象獨立中夜班時缺乏信心，對新技術新知識不了解，擔心自己技術不過關，出現突發事件不知如何應付，不善于調控自己的情緒等。因此，應培養低年資護士樂觀、積極、穩定的個性，鼓勵低年資護士參加工作之余的各項活動，培養多種興趣愛好，學會適時調節不良的心理狀態[8]。避免聽天由命，逃避現實等消極應對方式[9]。針對臨床醫學及護理專業的發展，開展系列講座，擴大低年資護士的知識面、增進其對臨床知識及技能的學習。

3.4患者及家屬給予的壓力因素分析 表現在獨立進行護理操作時，容易受到患者及家屬的影響，患者及家屬的緊張、恐懼心理會造成低年資護士在獨立當班過程中心理恐懼，卻有不知道如何消除及調節。加強低年資護士在實施護理操作時與患者及家屬的溝通與互動，站在患者及家屬的角度了解患者的內心感受，關心患者，使之增加對護士的信任感。

3.5嚴格低年資護士獨立當班的準入制度 中夜班醫囑的執行由值班護士落實，護士的工作能力及職業素養直接影響整個病房患者能否得到安全有效的護理。準入制度的針對對象是注冊護士，并進行相關的理論、專科護理操作和中夜班能力考核合格后方可獨立從事中夜班工作，確保通過考核的護士具備獨立當班的能力[10]。

4 小結

本研究通過對60名采訪對象的內心體驗進行詳細分析，共提煉出5個主題：獨立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識及技能、失誤風險高5個主題。研究結果可以幫助護理管理者深入了解低年資護士的工作狀態及心理反應，對獨立中夜班這一特殊時期段的理解和關注，為今后制定更合理科學的低年資護士夜班管理制度，并采取有針對性的心理干預而進行初步探索。

參考文獻：

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[9]曹穎，戴舒霞，于艷秋.護理本科生的壓力及應對方式的調查分析[J]. 護理學雜志，2002，15（3）：166-167.

[10]肖日華，謝敏，李群. 夜班護士準入制度實施及體會[J]. 中國護理管理，2008，8（10）：66-67.編輯/哈濤