心理干預及個性化指導對提高骨科患者康復鍛煉依從性影響

龔湘萍

摘要：目的 探討心理干預及個性化指導對骨科患者康復鍛煉依從性的影響。方法 選取2011年6月～2013年5月收治的368例骨科患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組。對照組采取常規護理，實驗組在常規護理的基礎上，實施心理干預及個性化指導。觀察對比兩組患者康復鍛煉依從性及生活質量。結果 實驗組完全依從率（90.22%）、心態情緒、患肢疼痛及功能、患者社會活動等方面得分明顯高于對照組。結論 對骨科患者實施心理干預及個性化指導，可提高患者康復鍛煉依從性，改善患者生活質量，值得推廣使用。

關鍵詞：心理干預；個性化指導；骨科患者

隨著經濟的快速發展，交通速度的提高，交通事故日益增多；以及人們久坐、運動量不夠造成的缺鈣，使骨折發生率呈上升趨勢。治療骨折患者，臨床不僅要實現解剖意義上的治愈，還要對患者進行康復鍛煉指導，讓患者患肢功能得到最大程度的恢復[1]。骨折的發生大多屬于意外，患者在突然間發生骨折，心理上沒有準備，情感上短時間內無法接受；骨折所致的疼痛和腫脹，加劇了患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。這些負面情緒反過來加重患者的病情，不利于患者的康復[2]。2011年6月～2013年5月，我院骨科患者進行針對性的心理干預，并提供個性化的指導，極大提高了患者早期康復鍛煉的依從性。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均經X線拍片確診。依照護理方法不同，將患者隨機分為實驗組和對照組各184例。實驗組患者男120例，女64例；年齡14～78歲，平均年齡（36.7±5.4）歲；其中鎖骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺橈骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，脛腓骨骨折46例，有1/3患者合并多處骨折。對照組男98例，女86例；年齡35～79歲，平均（39.5±5.7）歲；其中鎖骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺橈骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，脛腓骨骨折42例，35例患者合并多處骨折。排除語言交流障礙、精神疾患、合并嚴重器質性疾病等。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方式

1.2.1對照組 對照組患者實施骨科常規護理，嚴密觀察患肢末梢血液循環及神經壓迫癥狀，指導患者進行患肢肌肉的緩慢收縮和舒張運動。

1.2.2實驗組 實驗組在骨科常規護理的基礎上，提供心理干預和個性化的指導。具體護理措施如下。

1.2.2.1心理干預 建立良好的護患關系。骨科患者大多因發病突然，短時間無法接受，心理上有強烈的恐懼、焦慮、不安甚至絕望感。有的患者因此變得非常暴躁。護理人員要主動和患者交流，傾聽其心聲，有預見性地解決患者生活上可能遇到的問題，盡可能滿足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，讓患者從內心感受到溫暖和關心，從而主動配合治療及護理[3]。

1.2.2.2健康宣教 向患者宣講骨折基本知識，告之患者要早期進行功能康復鍛煉，以防患者關節僵硬、肌肉萎縮導致的功能障礙。強調早期功能鍛煉的重要性和必要性。

1.2.2.3個性化指導 向患者講明，在骨折康復鍛煉的開始階段會發生疼痛，但疼痛是暫時的，會隨著康復鍛煉而逐漸緩解。針對鎖骨骨折教會患者手指爬墻運動，以鍛煉患側肩關節；上肢骨折患者用三角巾懸吊，懸吊時注意手臂保持功能位，并囑患者做握拳運動，以促進患肢末梢血液循環，消除水腫；骨盆骨折應用坐便器解大便，蹲下的角度不可過大過猛；下肢骨折患者早期臥床時，患肢抬高制動，以減輕水腫，骨折后期鼓勵患者下床行走，適當做蹲下、起立動作，防止下肢關節僵硬變形。康復鍛煉是一個艱巨的過程，鼓勵患者要持之以恒，對依從性高的患者適當給予精神和物質上的獎勵。

1.3療效判定標準 參照劉紅梅等[4]文獻資料對患者治療依從性進行評定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從三種。完全依從：患者心態積極平和，完全遵從康復鍛煉要求；部分依從：患者心態不穩定，康復鍛煉不連貫；不依從：患者負面情緒較重，不進行康復鍛煉。

1.4統計學指標 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n）或（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1兩組患者康復鍛煉依從性 實驗組完全依從166例，完全依從率（90.22%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量評分比較 實驗組患者心態情緒、患肢疼痛及功能、患者社會活動等方面得分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科患者由于突發創傷，缺乏心理準備，心理情緒反應較強烈；骨折導致患者活動受限，生活上不方便，甚至依靠家人幫忙，加上骨折部位的疼痛，患者常發生煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的恢復，甚至直接導致患者拒絕治療。

本院針對骨科患者的心理特點，提倡"以人為本，以患者為中心"，給予針對性的心理干預。護理人員主動和患者溝通，了解患者心理變化，耐心傾聽患者的心聲，及時解決患者心理及生活上的護理需求，并用親切的態度、溫和的語言感化患者，鼓勵患者以積極平和的心態面對骨折，樹立康復的信心。

骨折完全愈合需要一個較長的過程，完全愈合包括解剖學上的愈合和康復鍛煉。骨科康復鍛煉決定患者生活質量。護理人員針對患者具體情況，提供個性化康復鍛煉指導。首先告之患者鍛煉會伴隨疼痛，但不能因疼痛而放棄鍛煉。鍛煉時間長了疼痛自然會有所緩解；其次結合骨折部位和患者實際情況，提供相應的康復鍛煉方法；最后鼓勵患者要持之以恒，對依從性高的患者適當給予精神和物質上的獎勵。本文研究結果表明，實驗組完全依從率為90.22%，患者在心態情緒、患肢疼痛及功能、患者社會活動等方面結果均高于對照組。由此可見，心理干預及個性化指導可提高骨科患者康復鍛煉依從性，促進患者功能恢復，改善了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]陳興貴，劉貴芳，胡艷娣.骨科患者出院指導在康復期中的意義[J].內蒙古中醫藥，2012，31（12）：177.

[2]張曉.創傷骨科患者的心理護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：386.

[3]任愛紅，馬秀琴，張海霞.循證護理用于髖、膝關節置換術患者早期無痛康復的護理[J].昆明醫科大學學報，2013，34（04）：164-168.

[4]劉紅梅，馮永洪，楊芳明.心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：4-6.編輯/哈濤