鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折療效比較

王健美

摘要：目的 分析鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折療效差異。方法 選擇在本院接受治療的復雜性脛骨平臺骨折患者96例為研究對象，分別接受鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板治療，比較兩組患者的治療前后膝關節功能及手術相關指標差異。結果 觀察組Lysholm膝功能評分（85.75±9.04）明顯高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的手術時間（81.34±15.39）min、術中出血量（214.74±45.23）ml、總住院時間均（7.32±2.03）d明顯少于對照組患者（P<0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療可以有效提高復雜性脛骨平臺骨折患者的治療效果，優化手術相關指標，值得在臨床中推廣使用。

關鍵詞：鎖定鋼板內固定；雙切口雙鋼板；復雜性脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折在臨床中較為常見，一般采用手術切口復位內固定治療。由于脛骨平臺的解剖學上較為復雜，周圍血管及韌帶分布較多，手術過程若內固定選擇及操作不當，可能出現出血較多、手術時間較長、術后肢體功能恢復不佳等情況[1]。內固定的選擇對最終治療結局具有決定性的影響作用，故本文主要比較鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板的效果差異，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012年10月～2013年10月在本院接受治療的復雜性脛骨平臺骨折患者96例作為研究對象，根據使用內固定材料不同將所有患者隨機分為使用鎖定鋼板內固定的觀察組患者，以及使用雙切口雙鋼板的對照組患者，每組各48例。觀察組患者中男性27例，女性21例，年齡23～67歲，平均（41.07±6.32）歲；對照組患者中男性25例，女性23例，年齡21～60歲，平均（43.12±7.09）歲。兩組患者的基線資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 對照組患者使用鎖定鋼板內固定治療，具體如下：患者取仰臥位，在膝關節前外側聯合內側作雙切口，切口關節囊暴露關節面，先復位較大一側平臺，用克氏針臨時固定，再復位另一側平臺。復位時確保脛骨軸線正常并減少軟組織剝離，經X線機透視確定復位滿意后用鎖定鋼板固定[2]。

1.2.2對照組 觀察組患者使用雙切口鋼板內固定治療，具體如下：患者取仰臥位，選擇膝前外側和后內側雙入路，于脛骨內側緣作一6～8cm切口，沿縱軸劈開并暴露脛骨，根據其骨折情況牽引復位，在脛骨內側是適當長度的預彎重建鋼板固定。選擇膝前外側作第二個切口，暴露半月板，直視下檢查關節面塌陷情況，撬起塌陷的關節面而恢復關節面的平整。用克氏針固定后，取自體骨置入脛骨平臺缺損處，經X線機透視后確認符合復位植骨要求后在脛骨平臺外側置入固定鋼板。

1.3觀察指標

1.3.1膝關節功能 采用Lysholm膝關節評分評估兩組患者治療后膝關節功能情況，總分100分，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），分值越高膝關節功能越好。

1.3.2手術指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、總住院時間等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，手術前后的比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1Lysholm膝功能評分 治療前兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義；治療后兩組關節功能均得到改善，觀察組治療后評分（85.75±9.04）分明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2手術指標 觀察組患者的手術時間、術中出血量及總住院時間均明顯少于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床常見復雜骨折，屬于關節內骨折的一種，周圍有較多的韌帶、肌肉、血管附著，給臨床治療帶來難度。手術切開復位是治療脛骨平臺骨折的最佳方式，不僅要求做到解剖復位，還需要保護骨折周圍軟組織，最大程度的減少對骨折端的血運損傷[3，4]。

在對脛骨平臺骨折進行手術治療中，選擇的內固定方式不同對最終的治療結局有較大的影響[5]。目前使用較多的內固定方法有雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定兩種，雙鋼板固定十分常見，但是其存在切口較大、術后皮膚壞死等并發癥較多的缺陷，已經有不少臨床案例報道，患者采用雙鋼板內固定治療后，肢體功能恢復不良。鎖定鋼板內固定為近年來新出現的內固定方式，其具有固定牢靠、創傷小、角度穩定等優點。國外已經較為廣泛的采用鎖定鋼板內固定治療各類骨折，且取得了肯定的效果。Schollhorn的研究中顯示，在股骨骨折患者中，使用鎖定鋼板內固定能夠更為有效的恢復患者正常肢體功能。但是目前國內對于鎖定鋼板內固定的臨床應用研究仍較少，這一定程度上限制了其推廣使用。

為了明確鎖定鋼板內固定與雙切口雙鋼板的優劣，本次研究中以復雜性脛骨平臺骨折患者作為研究對象，重點觀察采用不同內固定方式對其產生的影響。從上文的數據結果中，我們可以清楚的看到：觀察組患者治療后評分明顯高于對照組患者；手術時間、術中出血量及總住院時間均明顯少于對照組患者。由此可見，鎖定鋼板內固定可以有效減少骨折斷端出血、提高患肢的功能恢復，真正提高患者的遠期生活質量。

參考文獻：

[1]韋仁杰，韋壽繁，盧長巍.不同方法治療脛骨平臺骨折臨床效果分析[J].中國醫藥導報， 2011，8（31）：36-38.

[2]李鐘華，鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2010，48（22）：19-21.

[3]鐘蓬鵬.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效對照[J].中國醫學工程，2013，21（4）：153-154.

[4]王奉雷，張旭強，尚憲平.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析[J].現代預防醫學，2011，38（19）：4057-4058.

[5]王奉雷.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：80-81.

編輯/哈濤