前列地爾聯合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸78例療效觀察

陳俊　劉俊英

摘要：目的 觀察前列地爾（凱時）聯合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸的療效。方法 78例患者隨機分為兩組，對照組30例，采用常規護肝、降酶、退黃、抗病毒及支持治療；治療組48例，在對照組的基礎上加用：①丹參注射液1500mg+5%葡萄糖水250mL靜滴，1次/d；②凱時20μg+5%葡萄糖水50mL靜推，1次/d。療程4w。結果 治療組TBIL、GGT、ALP、TBA下降明顯低于對照組，且治療組顯效、有效率高于對照組。結論 前列地爾聯合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸，可有效消除膽汁淤積，改善肝臟微循環，加快黃疸減退，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：前列地爾；丹參注射液；慢性乙型肝炎重度黃疸

我們自2008年10月～2011年10月，運用前列地爾聯合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸，療效顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例病例均符合2000 年第10 次全國病毒性肝炎防治方案中重度慢性肝炎診斷標準[1]，均有重度黃疸，血清總膽紅素（TBIL）>171μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>0.7，伴有谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）明顯升高。所有病例均經B 超或CT 或磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查除外肝外膽管梗阻。78 例隨機分為治療組48 例和對照組30例，治療組中，男性37 例，女性11 例，年齡（44±12）歲；對照組中男性23 例，女性7 例，年齡（43±12）歲。兩組病例在性別、年齡、治療前肝功能等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組30例給予綜合保肝治療，用甘草酸二銨（商品名：甘利欣，連云港正大天晴生產）150mg 及門冬氨酸鉀鎂（杭州民生藥業公司生產）30ml 加入10%葡萄糖注射液250ml 中靜脈滴注，1次/d，連續4w，以及支持對癥治療等。治療組40 例在上述治療基礎上丹參注射液1500mg+5%葡萄糖水250ml靜滴，1次/d；連續4w，以及前列地爾（商品名：凱時，北京泰德制藥有限公司生產）20μg 加入生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續4w。

1.3觀察指標 觀察臨床癥狀、不良反應，治療前與治療后觀察下列指標： ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA。

1.4療效評價 顯效：治療4w后惡心、乏力、納差、皮膚瘙癢、腹脹等臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，TBIL下降≥50%；有效：臨床癥狀好轉，體征減輕或不變， TBIL 下降<50%；無效：達不到上述標準或病情惡化。

1.5統計學處理 計量資料以（x±s） 表示，同組內治療前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用成組設計的t 檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。用SPSS 10.0 統計學軟件分析。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：見表1。治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2治療4w后肝功能的變化 見表2、表3。治療組可降低ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA 水平， 對照組可降低ALT、AST、TBIL、TBA 水平，對降低GGT、ALP 作用不明顯。治療組TBIL、GGT、ALP、TBA 下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應 治療組2 例出現注射部位紅腫、疼痛，考慮與前列地爾有關，減慢輸液速度后癥狀緩解。其余病例治療過程中未發現明顯的不良反應。

3 討論

丹參注射液是由丹參和降香提取物組成，其有效成分為丹參酮、原兒茶醛，原兒茶酸等，既有活血化瘀，改善肝臟微循環的功能，又有調節微循環的流態和改善微循環周圍狀態的作用其機理與改善肝內微循環有關[2]。丹參可使肝細胞腫脹消退，肝竇顯露，能提高纖溶活性，促進纖維蛋白溶解，由于改善了肝血流，有利于肝損傷的修復。

前列地爾為前列腺素E1脂微球載體制劑， 能通過舒張血管、抗凝血調節前列腺素與血栓素A2的平衡，起到改善肝臟微循環的作用，還能促進肝細胞再生，并具有抑制免疫反應、保護肝細胞、擴張肝內小血管、抑制血小板聚集和血小板釋放的作用， 可改善肝臟微循環， 松弛膽管平滑肌， 促進膽汁排泄， 增加腎血流量， 促進水鈉排泄[3]。由于前列地爾具有保護肝細胞膜， 穩定細胞器的作用， 二者聯合應用， 可使丹參注射液藥效得到充分發揮， 具有相加和協同作用， 在降酶、退黃方面療效顯著。本研究顯示，前列地爾聯合丹參注射液治療重度慢性肝炎重度黃疸，在改善臨床癥狀和肝功能指標方面明顯優于對照組。兩藥聯合使用療效肯定，安全性良好。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]趙端壁，陳淑如. 思美泰聯合丹參注射液治療淤膽型肝炎療效分析[J].中國醫藥科學， 2011（16）.

[3]黃彤，楊玲.熊去氧膽酸聯合前列地爾治療慢性肝炎重度伴膽汁淤積的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床，2010（04）.

編輯/哈濤