老年患者非發(fā)酵菌感染分布特點(diǎn)及耐藥性分析

馬毅濤

近年來，非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其耐藥率高，給臨床感染治療帶來困難。老年患者因基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下等，容易誘發(fā)非發(fā)酵菌機(jī)會(huì)感染。為了解我院老年患者非發(fā)酵菌感染分布特點(diǎn)及耐藥情況，對(duì)我院2010年1月～2012年12月老年住院患者臨床標(biāo)本分離的非發(fā)酵菌454株進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源 菌株分離自2010年1月～2012年12月我院老年住院患者（年齡>60歲）臨床送檢的各種標(biāo)本，包括痰液、血、尿、便、創(chuàng)面分泌物、胸腹水等。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）的要求進(jìn)行接種、細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司API20 NE鑒定板進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3藥敏試驗(yàn) 采用英國Oxoid公司藥敏紙片及M-H培養(yǎng)基。藥敏試驗(yàn)采用K-B（紙片擴(kuò)散法），評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國CLSI2010年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行敏感性判斷。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1非發(fā)酵菌的種類與構(gòu)成 共分離細(xì)菌1188株，其中非發(fā)酵菌454株，占38.2%。非發(fā)酵菌主要以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為主，分別占55.1%、25.1%、11.2%。

2.2非發(fā)酵菌在標(biāo)本中的分布 痰液（咽拭子）339株，占74.7%；尿液74株，占16.3 %；分泌物20株，占4.4 %；血液17株，占3.7 %；其他4株，占0.9%。

2.3非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 3種主要非發(fā)酵菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，見表1。

3討論

非發(fā)酵菌廣泛存在于自然界的水、土壤和空氣中，多為條件致病菌。近年來，由于大量廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用及各種介入性診療技術(shù)的開展，非發(fā)酵菌感染率逐漸增高，并已成為機(jī)會(huì)感染與醫(yī)院感染的主要病原菌。本結(jié)果顯示，我院老年住院患者非發(fā)酵菌的分離率為38.2%，其中以銅綠假單胞菌為最多，占55.1%，其次是鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，分別占25.1%和11.2%。從標(biāo)本分布情況看，以痰（咽拭子）非發(fā)酵菌分離率為最高，為74.7%；其次為尿液和分泌物，分別占16.3%和4.4%。提示老年患者呼吸道非發(fā)酵菌感染率較高，分析原因，可能與老年患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，機(jī)體免疫力低下，呼吸道和全身防御功能減退，加上廣譜抗菌藥物的長期應(yīng)用及各種侵襲性操作，破壞了菌群間的制約關(guān)系，使得耐藥率高的非發(fā)酵菌定植生長等有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

我院老年患者分離的非發(fā)酵菌耐藥性強(qiáng)且呈現(xiàn)多重耐藥。居于首位的銅綠假單胞菌主要是通過產(chǎn)酶、改變藥物靶點(diǎn)及形成膜屏障等不同機(jī)制對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。由表1可見，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率>70%，對(duì)哌拉西林、慶大霉素耐藥率>50%，頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率>30%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶相對(duì)較敏感，耐藥率分別為23.6%、22.0%、26.8%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥的主要原因?yàn)镺prD2通透性的降低[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道亞胺培南易導(dǎo)致耐藥性銅綠假單胞菌的出現(xiàn)，因此臨床上應(yīng)控制對(duì)亞胺培南的使用。對(duì)于銅綠假單胞菌的治療因根據(jù)藥敏結(jié)果采取聯(lián)合用藥，一般建議用氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥物提高對(duì)膜的通透性，再聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺類抗假單胞藥物，可以有效地控制其感染，避免誘導(dǎo)銅綠假單胞菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶對(duì)抗菌藥物廣泛耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，整合子、OXA類碳青霉烯酶、插入序列、AmpC酶、ESBLs等在鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥機(jī)制方面發(fā)揮重要作用。由表1顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物呈不同程度的耐藥，對(duì)米諾環(huán)素耐藥率最低，為15.8%，對(duì)碳青霉烯類的亞胺培南、美羅培南耐藥率分別達(dá)到40.4%和45.6%，據(jù)國內(nèi)報(bào)道大約有80%的耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）是由于產(chǎn)生OXA-23型碳青霉烯酶，OXA-23可能是鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要原因[2]。我院所分離的CRAB株是否具有同源性和產(chǎn)OXA-23型酶還有待于進(jìn)一步研究。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)外膜具有低滲透性，并可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，該菌產(chǎn)生的鋅金屬酶能水解超廣譜抗菌藥物亞胺培南[3]。我院所分離的51株嗜麥芽窄食單胞菌藥敏結(jié)果表明，未發(fā)現(xiàn)對(duì)四環(huán)素類的米諾環(huán)素耐藥株，對(duì)氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星和磺胺類藥物復(fù)方新諾明耐藥率較低，分別為7.8%和19.6%，提示臨床醫(yī)生可以選擇以上3種抗菌藥物，針對(duì)性治療嗜麥芽窄食單胞菌感染，可以取得較好的療效。

總之，對(duì)于老年患者這個(gè)特殊群體，應(yīng)加大對(duì)感染性疾病的病原學(xué)診斷，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生與擴(kuò)散，提高疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒德勝，吳志明.208株銅綠假單胞菌的耐藥性分析及OprD2基因的檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：634-635.

[2]李春，王中新，沈繼錄.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2009，30（2）：54-62.

[3]齊永志，府偉靈，張曉兵.非發(fā)酵菌的分離鑒定和耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1286-1288.

編輯/張燕