低分子肝素聯合中藥結合髖關節運動防治老年人工關節置換術后靜脈血栓形成的療效

夏衛　何軍

摘要：目的 探討低分子肝素與中藥血塞通及髖關節運動結合防治老年患者人工關節置換術后靜脈血栓形成的療效。方法 將56例髖關節置換手術患者，按隨機數字表法分成對照組（29例）給予肝素、髖關節運動，觀察組（27例）加用中藥血塞通，比較術后出現血栓形成情況。結果 觀察組與對照組血栓生成率分別為11.1%（3/27）， 34.5%（10/29），兩組比較（χ2=4.284，P<0.05）。結論 人工關節置換術后應用低分子肝素結合術后髖關節運動及中藥有效防治靜脈血栓形成。

關鍵詞：髖關節；置換術；靜脈血栓；運動；中藥；低分子肝素

髖關節骨關節炎發病率較高，髖關節置換術可明顯緩解患者疼痛，改善步態，對晚期關節疼痛、糾正關節畸形、最大限度的恢復和保留關節功能[1]。但是髖關節置換術后易發生血栓，影響了患者的康復。探討低分子肝素與中藥血塞通及髖關節運動結合防治老年患者人工關節置換術后靜脈血栓形成的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2006年1月～2013年1月收治的人工髖關節置換術患者56例。男27例，女29例，年齡為45～71歲，平均年齡（58.2±3.1）歲。排除標準：有血栓栓塞疾病史者；入組前3個月接受過溶栓治療者；凝血功能障礙者；下肢出現靜脈硬化者；術前經彩色多普勒超聲法檢查無靜脈血栓者；心、肝、腎等重要臟器出現器質性病變者。56例患者按照隨機數字表法分為觀察組27例與對照組29例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統計學上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 56例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均給予低分子肝素，術后12h開始給藥，皮下注射，0.3ml/次，1次/d。連續給藥3d，第4d開始前，藥物劑量改為，0.4ml/次，1次/d。術后當天即開始髖關節運動。術后患者保持正確體位，抬高患肢，指導其患肢髖周肌群等長、等張收縮練習，運動訓練以膝、髖關節主動運動為主；術后7～14d開始下床不負重活動；術后3個月患肢逐漸負重，以患者自我功能訓練為主。觀察組在上述基礎上加用血塞通，靜脈滴注：300mg/次，2次/d。應用造影及CT檢查患者血栓情況，檢查1次/。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采[n（%）]表示，計數比較采用軼和（χ2）檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組血栓生成率為11.1%（3/27）， 組血栓生成率為34.5%（10/29），兩組比較在統計學上具有顯著性差異（χ2=4.284，P<0.05）。見表1。

3 討論

髖關節置換術后是否出現并發癥，是置換成功與否的關鍵，下肢深靜脈血栓形成嚴重影響患者的康復，使得患者術后并發癥發生率和不明原因的病死率升高，所以術后預防血栓形成至關重要[2]。術后出現血管壁損傷，高凝狀態和靜脈血流緩慢均是出現血栓的原因。手術可對血管壁造成損傷，導致凝血酶原大量釋放入血，纖溶系統的活性下降，導致血小板的黏附性增加，影響術后患者的血流動力學。低分子肝素鈣是肝素降解而成的小分子物質，其具有較高的生物利用度，可抑制凝血酶而抑制血栓形成[3]，而且低分子肝素半衰期短于普通肝素，應用肝素導致出血的機率也顯著降低。術后患者長期臥床，血流緩慢也是導致血栓形成的一個主要原因，因此術后應早期進行活動[4]。近年活血化瘀類中藥廣泛應用于髖關節置換術后的血栓預防，本組應用血塞通配合低分子肝素及運動，取得了顯著的預防血栓形成的效果。血塞通注射液主要成分為三七總皂甙，可以有效提高血清SOD 活性，降低血黏度及丙二醛含量，減輕脂質過氧化反應，提高機體抗氧化能力， 并減輕血管內皮細胞受損[5]。

本組研究也表明，血塞通配合低分子肝素與運動結合，在預防髖關節置換術后深靜脈血栓具有較好的效果。

參考文獻：

[1]方蕾.全髖關節置換術后患者的延伸性護理和康復鍛煉[J].江蘇醫藥，2012，38（5）：619-620.

[2]蘆翠旁.簡述人工膝關節置換術患者術后深靜脈血栓形成的預防與護理過程[J]. 中國實用醫藥，2013，8（2O）：241-242.

[3]馬衛華， 張樹棟， 慕宏杰，等. 低分子肝素使用時機對關節置換手術失血量和DVT發生率的影響[J]. 中華骨科雜志， 2008， 28（10）： 833-837.

[4]蔡振存，常錦秋，樸成哲.髖膝關節置換術后應用利伐沙班和低分子肝素預防深靜脈血栓的療效比較 [J]. 沈陽醫學院學報，2013，15（2）：94-95，104.

[5]曹洪，張穎，張功禮.血塞通注射液預防深靜脈血栓形成的實驗研究[J].中醫正骨，2008，20（5）：6-9.

編輯/哈濤