切開掛線曠置術治療高位復雜性肛瘺療效觀察

倪偉

摘要：目的 對高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線支管曠置術治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的56例高危復雜性肛瘺患者，按照隨機數字表法分組，分成試驗組34例，對照組22例。對照組：采用傳統切掛線手術；試驗組：采用切開掛線支管曠置術。結果 試驗組和對照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；術后，試驗組患者的肛門收縮功能與對照組相比，前者明顯優于后者，此外，試驗組的平均治療時間要短于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線支管曠置術治療，有效地改善患者的肛門收縮功能，減輕患者的痛苦，縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床上進行推廣和應用。

關鍵詞：高位復雜性肛瘺；切開掛線；曠置術

在臨床上，高位復雜性肛瘺主要是指多管道和多外口以及管道走向比較復雜等肛管直腸瘺[1]。目前由于患者病情的復雜性，導致臨床診斷存在一定的困難，患者術后發生復發的幾率較高，并且手術之后，患者會發生嚴重性并發癥以及后遺癥等，給患者的生活造成嚴重影響。為了改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，我院對此次所收治的高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線支管曠置術治療，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的56例高危復雜性肛瘺患者，均為我院在2011年12月～2013年10月收治。其中男性為34例，女性為22例；年齡在12～70歲，平均為（45.5±2.0）歲。骨盆直腸瘺31例、高位后馬蹄形肛瘺16例、高位肛管直腸瘺9例。病程在0.4～12.5年，平均為（5.5±1.2）年。按照隨機數字表法分組，分成試驗組34例，對照組22例。比較兩組患者的病程和病情以及年齡等資料，經過統計學計算和分析，結果P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗組：對患者采用切開掛線支管曠置術。對患者進行硬膜外麻醉，讓其處于前后俯臥位，并進行常規消毒鋪巾。在手術中采用銀質球頭探針沿著瘺管來探查瘺管的位置和數量以及管道的走向，然和結合術前MRI定位和肛內指檢來探查內口的位置。

如果存在明顯的內口，則對內口到外口的兩端進行結扎，松緊度要合適。將齒狀線以下的瘢痕組織和纖維瘺管組織進行清除，讓創面得以平整，對于其余的支管進行拖線曠置處理。在手術之后，根據橡膠圈的松緊度來適當的調整。

不存在內口的高位肛瘺，將銀質探針從外口深入，并沿著外口竇道放向探及到直腸肛竇處，則為內口。不需將其傾斜，沿著探針的方向從外口方向，按照分層的方式將瘺管管道切開，并將管壁組織進行徹底地清除，以免對恥骨直腸肌造成損傷。

齒狀線以上瘺管：管道的頂點如果位于直腸環平面上方的2.0cm或>2.0cm，則需要從直腸環下端，采用探針穿過肛管直腸，然后進行掛線引流手術；其余的支管則在引流通暢的情況下，進行拖線曠置。

對照組：采用傳統發開掛線術。使用銀質探針從外口一直探至到內口處，將患者外口周圍瘺管組織進行切除，并將腐敗壞死的組織和瘢痕組織進行徹底清除，最后將創面修剪為V形。手術之后，對兩組患者采用中藥進行熏洗坐浴，并進行抗感染處理，同時給患者使用一些高蛋白和富含維生素的食物。

1.3療效評價標準 臨床療效標準：參照"中醫肛腸科病證診斷療效標準"[2]。治愈：患者的癥狀和體征完全消失，同時創面愈合。好轉：患者的癥狀和體征有改善，同時創面減少>40.0%。無效：臨床癥狀和體征沒有任何變化，甚至嚴重。

肛門括約肌節制功能判斷標準：參照1975年全國肛腸學術會議制定的肛瘺療效標準[3]。正常：患者能夠較好的控制大便和稀便，沒有漏氣和漏液情況。較好：患者能夠較好的控制大便和稀便，但是出現漏液和漏氣。較差：患者只能控制大便，出現漏液和漏氣，同時不能控制稀便。

1.4統計學方法 數據采用SAS17.0軟件處理，采用χ2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果 試驗組和對照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療時間和肛門括約肌節功能情況 試驗組（34）：正常18例，占57.1%；較好14例，占37.5%；較差2例，占5.4%；治療有效率為94.6%。對照組（22）：正常9例，占34.9%；較好6例，占30.2%；較差7例，占34.9%；治療有效率為65.1%。術后，試驗組患者的肛門收縮功能與對照組相比，前者明顯優于后者，此外，試驗組的平均治療時間為（8.6±1.5）d要短于對照組（15.5±2.3）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高位肛瘺一般都采用傳統切開掛線手術治療，然而這種手術的機制在于其的機械性切割效果。但是在掛線內的肌肉組織會出現缺血而壞死。此外，高位肛瘺肛內段位置比較深，其管道則主要是由炎癥而逐漸形成，同時呈現出不規律，手術操作時存在一定的困難。只要稍微不慎，則會導致患者的肛門括約肌功能受到損害，進而導致其發生肛門狹窄和不完全失禁等后遺癥。

此次研究中，我院對收治的患者采用切開掛線支管曠置術治療，其具有以下優點：其能夠嚴格地把握好緊線的時機；在切開瘺管時，不需要將瘺管切除，避免對括約肌深部造成損傷，在對外括約肌淺部進行切除時，要注意垂直將肌纖維切開，盡量不要將其同時切除。能夠保證患者肛管形態的完整性。對支管進行托線曠置，能夠有效地減少肛外瘢痕組織，進而能夠保持患者肛管形態的完整性。經過此次研究，試驗組和對照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；術后，試驗組患者的肛門收縮功能與對照組相比，前者明顯優于后者，此外，試驗組的平均治療時間要短于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

總之，對高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線支管曠置術治療，有效地改善患者的肛門收縮功能，減輕患者的痛苦，縮短治療時間，提高治療效果，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]周軍，張育超，賴東明，等.高位復雜性肛瘺合并膿腫一期與分期手術分析[J].中華全科醫學，2010，02：154-156+269.

[2]秦曉靜，陳瑞超.遠端縫合結合切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，03：141-143.

[3]于祥林.治療高位復雜性肛瘺的兩種術式療效比較[J].中國現代醫藥雜志，2010，04：86-87.

編輯/哈濤