彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤診斷中的應用

牛洪偉　陳勝江　陳梅

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤的臨床應用價值。方法 回顧性分析67例卵巢上皮性腫瘤手術患者的超聲圖像，并與其病理結果對照分析。結果 與良性腫瘤比較，惡性腫瘤阻力指數（RI）及搏動指數（PI）明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01），良性腫瘤不同類型間比較，惡性腫瘤不同類型間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 RI及PI值是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評價惡性腫瘤分期的有效參考指標。

關鍵詞：卵巢上皮性腫瘤；阻力指數，搏動指數

卵巢上皮性腫瘤占原發性卵巢腫瘤50%～70%，占卵巢惡性腫瘤85%～90%[1]；有研究認為卵巢上皮癌早期患者術后5年生存率可達80%～95%，而晚期患者5年生存率小于25%[2]，因此早期診斷卵巢上皮癌成為提高生存率的關鍵。本文就67例經病理證實為卵巢上皮性腫瘤患者進行回顧性分析，以提高對卵巢上皮性腫瘤良惡性病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年7月在我院經手術治療及病理證實的卵巢上皮性腫瘤患者67例，共74個病灶。其中惡性41例（漿液性囊腺癌19例，黏液性囊腺癌15例，卵巢子宮內膜樣腺癌4例，卵巢透明細胞腺癌3例），年齡26～69歲，平均（48.7±8.8）歲，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例；Ⅰ、Ⅱ期為早期共13例，Ⅲ、Ⅳ期為晚期共28例。卵巢上皮癌的臨床分期標準參考國際婦產科聯盟（FIGO，2006年）的手術-病理分期標準[1]。良性26例（漿液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤11例），年齡16～65歲，平均（43.3±10.9）歲。

1.2方法 使用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率3.5MHz，經陰道探頭頻率7.5MHz；有月經者，選擇在月經中期以前檢查以避開黃體期影響，經腹或（和）經陰道超聲檢查；使用彩色多普勒對瘤體周圍及內部血流信號進行探測，選取動脈血流最豐富處測量動脈血流參數RI、PI，重復3次取平均值，取樣容積0.7～1.5mm， θ<60°。

1.3統計學方法 將每位患者的各項指標進行匯總統計，將統計結果使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料間比較采用獨立樣本均數t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1良、惡性腫瘤RI、PI值比較結果 與良性腫瘤比較，惡性腫瘤RI 及PI值明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2良性組瘤體RI、PI值比較結果 良性腫瘤不同類型（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3惡性組瘤體RI、PI值比較結果 惡性腫瘤不同類型（漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內膜樣腺癌、透明細胞腺癌）間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較 Ⅰ+Ⅱ期RI、PI值高于Ⅲ+Ⅳ期，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

據統計，近20年來卵巢癌發病率以每年0.1%的速度增長，并隨年齡增長而升高，嚴重威脅了女性的生命安全[2]。由于卵巢腫瘤超聲圖像有"一病多圖、一圖多病"的特點，某些良性腫瘤由于缺血、變性等因素，內部結構紊亂，圖像酷似惡性腫瘤；而某些惡性腫瘤也有可能具有良性腫瘤的圖像特征。故單獨應用二維超聲圖像特征不能準確判斷卵巢腫瘤的良惡性。

Fleischer[3]等指出腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細胞群的增生，惡性腫瘤的生長、浸潤和轉移均依賴于新生血管的形成與生長，惡性腫瘤中由于新生血管的形成，血管平滑肌減少，由交感神經刺激引起的血管收縮不能增加，從而導致低阻力、高舒張期血流。本研究表明，卵巢惡性上皮性腫瘤RI及PI值明顯低于良性，且隨其臨床分期增高，RI及PI值呈現降低趨勢，在早期卵巢惡性上皮性腫瘤組織內RI、PI值高，反映了腫瘤尚處于生長階段，隨著腫瘤的發展，RI、PI值減低，血供增加，為腫瘤組織的生長、轉移提供了豐富的血流。本研究中，良性腫瘤不同類型（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）間比較，惡性腫瘤不同類型（漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內膜樣腺癌、透明細胞腺癌）間比較，未發現上述指標的顯著性差異，提示不能通過檢測RI、PI值來進行腫瘤類型的判斷，腫瘤類型的確定仍需術后病理檢查。

總之，本研究發現RI及PI值能較好地反映腫瘤的血供情況，是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評價惡性腫瘤分期的有效參考指標。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：322-326.

[2]閆曉娟，鹿欣.卵巢腫瘤[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：71-75.

[3]Fleischer AC， Brader KR. Sonographie depiction of ovarian vaseularity and flow；current improvements and future applications[J].Ultrasound Med，2001，20（3）：241-250.

編輯/哈濤