瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用分析

錢寧

摘要：目的 探討瑞芬太尼（RFT）聯合丙泊酚（PPF）對行胃腸鏡檢查患者的麻醉效果。方法 將64例行胃腸鏡檢查的患者隨機分為兩組。A組32例靜脈輸注PPF1～2mg/kg ，B組32例在A組的基礎上靜脈滴注RFT注射液，0.1～0.5μg/kg。記錄A組和B組患者吸氧前（T1）、麻醉誘導后（T2）、入鏡即刻（T3）、入鏡1min（T4）、5min （T5）及退鏡（T6）各點的心HR、MAP、SPO2、麻醉恢復及不良反應的發生情況。結果 A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；B組患者應用PPF使用總量、呼吸恢復及睜眼時間值均明顯低于A組（P<0.05）；B組發生低血壓的比例為15.6%，明顯低于A組的28.1%（P<0.05）。結論 對行胃腸鏡檢查的患者采用RFT復合PPF靜脈輸注的麻醉方式則具有安全、有效的特點，且可減少PPF的使用量，降低不良反應發生率，有利于患者快速清醒。

關鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；胃腸鏡；靜脈輸注

目前，為了減輕消化系統疾病胃腸鏡檢查對患者造成的痛苦，臨床多采用非創傷性的胃腸鏡檢查來診治消化系統疾病[1]。隨著醫療條件的不斷完善及人們生活質量的提高，越來越多的患者要求進無痛檢查，因此術前麻醉得到普遍應用[2]。本研究通過觀察瑞芬太尼（RFT）復合丙泊酚（PPF）靜脈輸注在無痛胃腸鏡檢查中臨床應用效果，評價其安全性與有效性，為臨床推廣使用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2011年6月～2013年5月收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者64例，其中男性36例，女性28例；年齡25～62歲，平均年齡（47.6±8.3）歲；體重為42～85kg，平均（56.4±4.3）kg；ASA分級為I～Ⅱ級。隨機將64例患者分為A組和B組，每組32例。兩組患者在性別構成比、平均年齡、平均體質量和ASA分級等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 檢查前需禁食12h，取平臥位。建立經脈通道后監測吸氧前（T1）、麻醉誘導后（T2）、入鏡即刻（T3）、入鏡1min（T4）、5min （T5）及退鏡（T6）各點HR、MAP、SPO2等指標參數。另外，兩組患者均經鼻導管行常規給氧，氧流量為3L/min。A組：32例患者均靜脈輸注PPF注射液（商品名：力蒙欣，西安力邦制藥有限公司），1～2mg/kg，根據患者的臨床體征表現以調節劑量至麻醉起效。B組：在A組操作基礎上靜脈滴注RFT注射液（商品名：瑞捷，宜昌人福藥業有限責任公司），0.1～0.5μg/kg。兩組患者均于意識消失后進行胃腸鏡檢查。觀察低血壓、供氧不良、心動過緩、惡心嘔吐等發生情況。

1.3統計學分析 數據分析采用SPSS17.0軟件包，符合正態分布的兩組計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差別具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者HR、MAP及SPO2的比較 A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者PPF使用總量、呼吸恢復及睜眼時間的比較 見表2。

2.3兩組患者不良反應的比較 見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查時間雖短，過程卻非常痛苦，理想的麻醉效果是在檢查期間保持患者穩定血流動力學基礎上，還具備誘導起效快、蘇醒迅速的特點，因此對麻醉藥物的選擇非常重要[3]。

RFT是阿片μ受體激動劑，藥代動力學獨特，半衰期短，且和藥物劑量及注射時間無關，血藥濃度減半時間約為4min，且不受肝腎功能的影響，使用范圍廣[4]。PPF麻醉起效快、蘇醒迅速，在體內無明顯畜積，但鎮痛及鎮靜效果差，主要副作用是抑制患者的呼吸與循環，臨床上常表現為呼吸暫停。單純應用PPF會導致患者血流動力學不平穩，持續低血壓，且用藥量不易把握。但RFT復合PPF靜脈注射的麻醉誘導快、對患者生命體征的影響較小，且可縮短蘇醒時間[5]。

本研究結果顯示：A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；B組患者應用PPF使用總量、呼吸恢復及睜眼時間值均明顯低于A組（P<0.05）；B組發生低血壓的比例為15.6%，明顯低于A組的28.1%（P<0.05）。提示對行胃腸鏡檢查的患者采用RFT復合PPF靜脈輸注的麻醉方式則具有安全、有效的特點，且可減少PPF的使用量，降低不良反應發生率，有利于患者快速清醒。小劑量瑞芬太尼聯合異丙酚用于無痛胃鏡檢查，利用了異丙酚的鎮靜和抗嘔吐效應及瑞芬太尼的鎮痛效應，既加了強鎮痛，又減輕鎮靜深度和傷害性反應，可使患者迅速蘇醒.比直接靜注異丙酚更能取得滿意的效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]梁幸甜，李恒，李渭敏，等.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在無痛支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（8）：735-737.

[2]馬驃，陶巧建，周康.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（6）：588-589.

[3]趙曉虹，高成杰，王建，等.右美托咪啶對異丙酚靶控輸注時瑞芬太尼抑制氣管插管反應的半數有效血漿濃度的影響[J].重慶醫學，2012，41（10）：959-961.

[4]崔國軍.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈輸注在腹腔鏡膽囊切除手術中臨床應用[J].中國基層醫藥，2013，20（11）：1683-1685.

[5]丁穎.瑞芬太尼與丙泊酚在內窺鏡逆行胰膽管造影麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（28）：826-827.

編輯/哈濤