微創介入聯合消融治療腰椎間盤突出癥

焦金保

腰椎間盤突出，醫學全名應該是"腰椎間盤突出癥"，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由于名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：①椎間盤正常： 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。②椎間盤膨出（bulging）：椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。③椎間盤突出（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。④椎間盤脫出 （extruded） 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。

國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。

微創介入聯合消融術是利用近年來國際微創介入先進技術，CT精確引導定位，根據病情強強聯合，利用穿刺技術到達突出椎間盤髓核，利用臭氧溶解髓核、射頻修補破裂的纖維環、消除無菌性炎癥，治療整個過程只是一個物理變化過程，CT精確引導、準確定位、（不開刀）僅有穿刺針眼、痛苦小、瞬間解除椎間盤對神經根的壓迫、術后24 h即可下床走路、康復快、治療徹底、對人體無任何副作用。

所謂靶點就是指病變椎間盤的突出部分。治療時在可視動態影像監視下進行，將一根0.7 mm的穿刺針直接穿刺到病變椎間盤的突出位置（即靶點），然后應用歐美3大頂尖微創綠色消融術的黃金組合技術，把突出的椎間盤直接消融掉，從而達到解除對神經根、脊髓的壓迫，消除腰腿痛等癥狀的目的。“靶點消融術”可以把突出部分的髓核變性、凝固、收縮，然后瞬間氧化髓核、使突出髓核萎縮消失，從根本上解決了對神經根的壓迫；治療后癥狀立即消失或減輕。利用消炎、防感染的功效，消除椎管內的炎癥。同時修補纖維環的破裂.在微創介入聯合消融術后獨創了一套科學的康復訓練法，充分應用于臨床，預防了疾病的復發，從而達到良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組298例患者中，男145 例，女153例，年齡19～74歲，經非手術治療 6 w～3個月無效者，臨床表現有典型的腰痛伴下肢放射痛、麻木，查體椎間盤突出相對應的棘突間隙旁側有局限性壓痛，并伴有根性放射疼，直腿抬高加強實驗陽性，腰椎間盤CT 掃描、MIR檢查明確有腰椎間盤突出癥，并排除脫出、椎管骨性狹窄、腫瘤轉移及術后病例

1.2方法 所有病例微創介入聯合消融術治療，患者均在CT引導下、患者俯臥位，腹下墊枕，CT掃描相應的病變椎間盤，標出最佳進針點以及進針角度、深度，多采用射頻套管針，經皮膚、皮下、椎旁肌進入突出的椎間盤，再次CT掃描確定針是否在突出椎間盤部分的中點，即靶點部位，根據情況調整套管針滿意后，拔出針芯，插入射頻熱凝針，行電阻抗測定，電阻在110～250Ω，行電刺激感覺無不適，進入熱凝程序，由初始溫度50℃逐漸進入到60℃、70℃、80℃、90℃高達95℃ 每次熱凝時間為60 s，可重復增加1個周期，在熱凝過程中，出現腰部及下肢疼痛、麻木不能忍受者，調整針的方向及深度，也可根據突出大小調整治療周期，射頻治療結束拔出電極，然后注入10～20 mL臭氧（濃度40～60 ug），CT再次掃描突出物消融良好，患者臨床癥狀消失，拔出穿刺針，針眼覆蓋，返回病房，12 h后行循序漸進康復訓練。給予抗炎、脫水、營養神經治療3 d。患者出院后1個月、3個月、6個月、1年隨訪。

1.3療效評定 ①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70°，能恢復原工作，能行走>2 Km。②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。

2結果

根據改良的 Macnab 評定標準：優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動。良：偶有疼痛，能輕微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神經根受壓表現，需進一步手術治療。298例患者均得到3～12個月的隨訪，結果優235 例，良55例，差5例，可3例。優良率達97%，有效率達98%，療效優良者患者基本恢復正常工作和生活。

3討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發生退行性改變后，纖維環破裂，髓核突出，刺激、壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰腿痛、麻木等為主的病癥。本病傳統治療方法很多，多采用保守治療，通常有臥硬板床、推拿、牽引、高中低頻及紅外線物理療法，中西藥物；我科開展的微創介入聯合消融術是CT引導下的治療腰椎間盤突出癥是患者所認可的治療方法，該技術既確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮，又能確保髓核細胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小達到對椎間盤周圍組織、神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時可使局部溫度短時間內增高，從而改善局部 血液循環，據病情強強聯合，利用穿刺技術到達突出椎間盤髓核，利用臭氧溶解髓核、射頻修補破裂的纖維環、消除無菌性炎癥，治療整個過程只是一個物理變化過程，CT精確引導、準確定位、（不開刀）僅有穿刺針眼、痛苦小、瞬間解除椎間盤對神經根的壓迫、術后24 h即可下床走路、康復快、治療徹底、對人體無任何副作用。在微創介入聯合消融術后獨創了一套科學的康復訓練法，充分應用于臨床，預防了疾病的復發，從而達到良好的治療效果，填補了我縣技術空白。

參考文獻：

[1]盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮痛治療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008.

[2]張德仁，任龍喜，宋文閣.椎間盤源性疼痛微創治療學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

編輯/張燕