養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足療效觀察

楊俊林　梁海麗

摘要：目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足（CCCI）的臨床療效安全性。方法 慢性腦供血不足（CCCI）患者138例，其中男72例，女66例，年齡（63±8.8）歲，給予養(yǎng)血清腦顆粒4g，3次/d，連續(xù)服用8w，分別于4w和8w時(shí)隨訪1次。結(jié)果 治療8w時(shí)頭暈、頭重及失眠的總有效率分別為92.0%、83.3%、88.5%，療效明顯優(yōu)于治療4w時(shí)，且觀察期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足安全有效。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)血清腦顆粒；慢性腦供血不足

自2009年3月～2011年9月我們應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療138例慢性腦供血不足患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共138例慢性腦供血不足患者，男72例，女66例；年齡45～75歲，平均（63±8.8）歲。頭暈患者138例，男72例，女66例；重度28例，中度96例，輕度14例。頭重患者108例，男56例，女52例。失眠患者78例，男32例，女46例；重度13例，中度36例，輕度29例。高血壓患者115例，男63例，女52例。78例行頸動(dòng)脈彩超檢查：5例正常，3例彈性差，6例動(dòng)脈硬化，12例發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，52例內(nèi)膜增厚達(dá)到或超過(guò)1.5mm。86例行TCD檢查示：6例正常，12例雙側(cè)血流不對(duì)稱，3例血管痙攣，6例彈性下降，18例血流減慢，41例供血不足。138例行頭顱CT或MRI檢查：其中56例正常，腔隙性腦梗死48例，老年腦8例，老年腦合并腔隙性梗死26例。86例行眼底檢查示：眼底動(dòng)脈硬化83例，黃斑病變2例，正常1例。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡45～75歲；②有頭暈、頭重、頭痛，可伴失眠多夢(mèng)、記憶力減退等自覺(jué)癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)腦部局灶性神經(jīng)體征；④輔助檢查：有支持動(dòng)脈硬化所見(jiàn)，如眼底動(dòng)脈硬化改變（動(dòng)靜脈比達(dá)到1：3）或有時(shí)可聞及頸部血管雜音，頸部血管超聲等確定有動(dòng)脈硬化或管腔狹窄，內(nèi)膜增厚≥1.5mm；頭顱CT或MRI檢查未見(jiàn)異常或可有腔隙性梗死灶；⑤排除由于其他疾病導(dǎo)致上述癥狀者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重內(nèi)科或全身性疾病（肝、腎、心、肺功能障礙）的患者及同時(shí)進(jìn)行其他藥物觀察者。

1.2.3治療方法 采用前瞻性、自身對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，給所有患者口服養(yǎng)血清腦顆粒（由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)），4g/次，3次/d，連續(xù)服用8w，分別于4w和8w時(shí)隨訪1次。患者伴有的基礎(chǔ)疾病，則按需進(jìn)行降血壓、降血糖或降血脂等治療。治療期間應(yīng)停用其他一切腦代謝促進(jìn)劑、腦血管擴(kuò)張劑和抗血小板聚集的藥物。

1.3療效觀察

1.3.1頭暈 按病變程度分為：重度：臥床，影響生活，需要藥物治療；中度：影響工作，但可以生活部分自理，需要藥物治療；輕度：陣發(fā)性頭暈，可不用服藥，休息可好轉(zhuǎn)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：癥狀消失；②顯效：病變程度改善2級(jí)，如重度變?yōu)檩p度；③有效：病變程度改善1級(jí)，如重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.3.2頭重 以觀察是否存在為標(biāo)準(zhǔn)，在存在的患者中進(jìn)一步觀察減輕的程度。

1.3.3失眠 典型的失眠表現(xiàn)為入睡困難，易醒或醒后不易再入睡，晨起醒來(lái)過(guò)早，睡眠不足5h，并有反復(fù)發(fā)作史。參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯，1993，186-187）失眠輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持工作；中度：睡眠不足4h，尚能堅(jiān)持工作；輕度：睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨起醒來(lái)過(guò)早，但不影響工作。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為①痊愈：睡眠基本恢復(fù)正常；②顯效：病變程度改善2級(jí)，如重度變?yōu)檩p度；③有效：病變程度改善1級(jí)，如重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1頭暈 見(jiàn)表1。

2.2頭重 見(jiàn)表2。

2.3失眠 見(jiàn)表3。

本組患者在觀察期間除1例有胃腸道反應(yīng)，未做任何處理而自行緩解外，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腦供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的日常生活，增加卒中的發(fā)生率，最終可能導(dǎo)致進(jìn)展或永久性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙。1991年日本第16次卒中學(xué)會(huì)根據(jù)是否并發(fā)腔隙性梗死和腦梗死，將慢性腦供血不足（CCCI）又分為3類：CCCI-Ⅰ型，系單純慢性腦供血不足；CCCI-Ⅱ型，慢性腦供血不足+腦實(shí)質(zhì)改變（CT或MRI發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死）；CCCI-Ⅲ型，慢性腦供血不足+腦實(shí)質(zhì)改變（CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死及腔隙性梗死）[1]；本次觀察病例均為CCCI-Ⅰ型和Ⅱ型患者（其中CCCI-Ⅰ型67例）。

目前研究認(rèn)為，慢性腦供血不足能夠引起能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能損害。鑒于慢性腦供血不足臨床自覺(jué)癥狀雖不復(fù)雜，但需排除其他病因，因此輔助檢查顯得很重要，包括腦血流動(dòng)力學(xué)檢查、TCD 、CT、MRI、頸動(dòng)脈彩超、誘發(fā)電位、SPECT、PET等[2]。考慮到患者的承受能力，本組患者僅選擇了部分輔助檢查。慢性腦供血不足的治療主要包括內(nèi)科治療和外科治療。在內(nèi)科治療方面，主要通過(guò)藥物來(lái)改善癥狀；外科治療方面，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)頸動(dòng)脈狹窄≥70%及部分狹窄在50%～69%的患者適合于行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架治療等[3]，但有效性和安全性尚待進(jìn)一步證實(shí)。

養(yǎng)血清腦顆粒以四物湯為基礎(chǔ)補(bǔ)血活血，配伍活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)痛安神的藥物，方中川芎、細(xì)辛可引藥上行，通達(dá)腦脈，故有"清腦"之說(shuō)。具有：①抑制血管痙攣，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)障礙；②改善血液高、粘、濃、聚狀態(tài)，抗血小板聚集，抑制血栓形成；③抗氧化、抗凋亡、抗炎等作用，保護(hù)腦細(xì)胞，提高腦組織的耐缺氧能力。

本研究表明養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足療效確切，治療后頭暈、頭重、失眠等癥狀均有明顯改善；治療8w后癥狀改善較4w更明顯，具有顯著性差異，且治療過(guò)程中，無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此養(yǎng)血清腦顆粒作為一種治療慢性腦供血不足的藥物是安全有效的，且延長(zhǎng)療程效果更明顯，值得在基層醫(yī)院推廣。

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編輯/哈濤