閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性評估

姚文生

摘要：目的 探討閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性。方法 將80例后踝骨折患者按照抽簽方法隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組采用常規的螺釘內固定手術治療，觀察組則采用閉合手法復位經皮微創內固定治療。比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組治療優良率92.50%（37/40）明顯高于對照組（P<0.05）；兩組均未見任何不良反應發生。結論 閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應加以推廣并應用。

關鍵詞：閉合手法復位；經皮微創內固定；后踝骨折

近年來，隨著我國工業的迅速發展，因工傷及交通事故而引起的踝關節骨折事故發生率也呈現出逐年上升的發展趨勢，踝關節骨折也成為當前最為常見的一種骨關節內骨折，在很大程度上影響患者生活質量[1]。由于其為關節骨折，因此應該采取堅強的內固定、精確的解剖復位配合術后科學的康復訓練 [2]。本研究回顧性分析2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者的臨床資料，分析閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的治療效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者作為研究對象，其中男49例，女31例；年齡23～75歲，平均（53.29±8.03）歲；住院時間21～66d，平均（45.33±4.31）d；外傷原因：車禍35例，高處墜落24例，跌倒扭傷21例；按照Danis-weber分型標準，A型39例，B型33例，C型8例；閉合性骨折55例，開放性骨折25例。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組各40例，兩組患者性別、年齡、住院時間、外傷原因、Danis-weber分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組與觀察組兩組患者治療均于連續硬膜外麻醉下進行治療。

1.2.1對照組 采用單純螺釘內固定手術進行治療：開放性骨折常規清創之后，沿著創口進行適當地擴大處理，將關節之中的積血、骨碎塊以及軟組織等加以清除，使用鹽水及新潔爾滅沖洗骨折一側及關節腔；閉合骨折順著內踝外側或者后內側、外踝正中外前或者外后側弧形切口，并顯露骨折側，于直視條件下進行復位，進行臨時固定，由骨塊中心內踝沿與骨干縱軸呈34°～45°角、外踝沿與骨干縱軸呈10°～15°，皮質部使用相應直徑鉆頭進行鉆孔之后，然后改用絲錐功絲，深度與螺釘長度相當，將可吸收螺釘擰入其中，向各個方向被動活動踝關節，觀察骨折側固定是否穩固可靠，然后再逐層將切口關閉。

1.2.2觀察組 采用閉合手法復位經皮微創內固定治療：首先在C型臂X線機透視條件下進行手法復位，采取與受傷機制相反的手法進行復位，使出現移位的骨塊復位。三踝骨折時，應首先復位內外踝骨，然后再對后踝進行復位。后踝復位時，術者應首先稍微向背側屈曲患足，用力向前推擠足跟，將發生后移的距骨進行矯正，并讓后踝復位。使用C型臂X線機透視之后，行后踝骨折的微創固定，若后踝骨折塊超過脛距關節面的25%，則復位后用1～2枚空心螺釘固定。對于后踝骨折塊較小，對功能影響不大者，不做處理。對于踝關節多處骨折，內固定順序依次為外踝、內踝、后踝、脛骨遠端前結節、下脛腓聯合。后踝骨折復位滿意后，先用兩枚1.0mm克氏針維持復位，折彎針尾，以利于空心螺釘固定。再選定空心螺釘固定位置，僅需切0.5cm長手術切口，穿入導針，攻絲，由前向后擰入，使骨折塊間產生加壓作用。如骨折塊仍有旋轉傾向，則加用一枚空心螺釘。

1.3療效判定標準 術后對患者進行6個月～3年的隨訪，根據患者主觀感覺、X線檢查等給予綜合性的評價[3]：優：踝關節未見任何不適感，活動不受任何影響，經X線檢查與踝關節功能檢查未見任何異常癥狀；良：踝關節活動后出現輕度不適感，活動量保持正常水平，關節活動較健側稍遜，經X線檢查未見異常癥狀；中：時有疼痛，久行后疼痛乏力，關節功能部分受損，經X線檢查顯示出現輕度骨性關節炎；差：踝關節疼痛非常明顯，生活能力與關節功能明顯受損，經X線檢查顯示骨性關節炎。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計及分析，計數資料頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組綜合評價優級18例，良19例，治療優良率（92.5%）明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中，未見任何不良反應的發生。

3 討論

后踝關節是人體負重最大的屈戌關節，站立時全身重量均落到踝關節上；踝部骨折多由間接暴力引起，暴力直接打擊可發生復雜性骨折，是常見的關節內骨折，特別是復雜性的三踝骨折時常伴有下脛腓聯合損傷，踝關節失去其穩定性，踝穴的完整性遭到破壞，如果治療不當易引起創傷性關節炎，一般需要手術治療；骨折端應予解剖復位，損傷的韌帶應予縫合，恢復踝穴正常的解剖結構，以保持關節面平整和關節穩定，最大限度的避免創傷性關節炎的發生，減少后遺癥的發生[4]。

踝關節骨折對患者的生活質量帶來了較大的影響，因此，應該采取強有效的治療措施對患者進行治療，以提高患者的臨床治療滿意率及患者的生活質量。有學者認為，后踝骨折累及關節面在25%以上的時候，應使用切開復位內固定手術對患者進行治療[5]。然而，對于部分內踝延伸型后踝骨折的患者而言，雖然骨折片累及關節面在25%以下，但是由于關系到踝關節旋轉的穩定性以及深層的三角韌帶等方面的修復，也應該使用切開復位內固定手術對其進行治療。后踝骨折屬于關節內骨折，經手術治療之后不僅要求對骨折進行復位處理，還要求恢復關節面的平整。因此，閉合手法復位經皮微創內固定方法治療后踝骨折，完全符合了上述臨床治療要求。本研究結果顯示：觀察組臨床療效顯著優于對照組，且在治療過程中均未見任何不良反應的發生。由此可見，閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應加以推廣并應用。

參考文獻：

[1]康健. 內固定手術治療踝關節骨折臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2012，7（17）：111-112.

[2]張茂，梁新剛，劉昌春.等.內固定手術治療踝關節骨折臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（31）：961-963.

[3]朱淵，徐向陽，劉津浩.老年踝關節骨折的手術治療[J].中國骨傷，2010，9（11）：828-831.

[4]楊根，梁龍芳，林奕旋.100例踝關節骨折的手術治療[J].福建醫藥雜志，2010，32（4）：29-30.

[5]漆偉. 閉合手法復位經皮微創內固定治療后踝骨折[J].中醫正骨，2013，25（4）：42-44.

編輯/哈濤