以循證護理為基礎的臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用研究

趙云　范月友

摘要：目的 探討循證護理理論指導下臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）護理模式在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用效果。方法 選擇內分泌科使用胰島素泵治療的80例糖尿病患者，隨機分成實驗組和對照組，各40例。對照組采用傳統的整體護理模式，觀察組在循證護理理論指導下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療和護理中存在的問題，然后尋找實證，制定CNP表格并進行實施和評價。比較兩組患者平均住院時間、對護理滿意度、遵醫行為、血糖控制有無差異。結果 實驗組患者平均住院時間、對護理滿意度、遵醫行為和血糖控制程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理理論指導下的CNP應用于糖尿病患者胰島素泵治療切實可行，值得在其他病種領域推廣使用。

關鍵詞：循證護理；臨床護理路徑；胰島素泵

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀后期在循證醫學思想影響下而產生的護理新理念，近年來逐漸得到護理學教育與臨床護理工作者的認識和關注[1]。循證護理是臨床護理人員護理患者的一個實踐過程，指護士慎重、準確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值和意愿，將3者完美地結合，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施[2]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是以護理程序為指導，護士為住院患者實施的一種安全有效的護理模式，是根據每日標準護理計劃所制定的住院護理圖式，將每個病種的護理相關內容都按發生時間制定圖表，由護理人員向患者進行詳細介紹，形成一整套科學、規范、有效的護理標準路徑[3]。在制定路徑表格時必須根據循證問題查尋循證支持，并進行循證觀察，而在實施路徑表格時，則要注意循證應用和循證評價。將兩者結合應用，對進一步提高工作效率和護理質量，提高醫院競爭力，促進護理學發展，具有十分重要的意義[4]。目前，世界上糖尿病強化治療的最佳手段是持續皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。它能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，按照機體需要進行程序化設置，24 h持續向體內輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負荷量，使血糖得以穩定控制，從而減輕高血糖對胰島B細胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進入良性循環。CSII已在世界范圍內得到廣泛應用，在我國也逐漸被很多大醫院及糖尿病患者認可并應用。

我院將臨床護理路徑應用于臨床單病種的護理過程，在原有常規護理基礎上以循證護理理論為指導將臨床護理路徑應用到胰島素泵的糖尿病患者護理中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均為病情需要且愿意接受胰島素泵治療的患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準，均無急性并發癥及嚴重的心、肝、腎疾病和感染。將其隨機分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例。年齡30～65歲。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。對照組40例，男20例，女20例。年齡20～60歲。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。兩組患者在年齡、性別、學歷等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統的整體護理管理模式，即以患者為中心，將特定的護理程序系統地應用于臨床護理和護理管理的護理工作模式。實驗組采用循證護理理論指導下臨床護理路徑，在循證護理理論指導下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療中存在的問題，然后尋找實證，制定CNP表格并實施、評價。

1.2.1提出問題在護理實踐中發現采用傳統的整體護理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強患者的遵醫行為，提高患者滿意度和治療效果，本課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護理流程。

1.2.2尋找實證，通過查閱國內外大量文獻，按照臨床護理路徑的要求，制定了臨床護理路徑圖表，見表1。

1.2.3實施臨床護理路徑并監督護士長組織科內全體護理人員每周學習臨床護理路徑使用的方法及注意事項等課程。患者入院即由責任護士發放臨床護理路徑圖表并詳細講解臨床護理路徑的有關內容及要達到的康復目標，對患者的健康教育更個體化、精細化、人性化。護理人員按照流程，觀察病情，分析病情進展，實施相應的護理技術操作。

1.3評價指標 采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫行為和血糖情況。

1.4統計學方法 數據分析應用SPSS17.0統計軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫行為采用獨立樣本χ2檢驗，α=0.05。

2結果

3討論

隨著全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、預防和更有效地治療糖尿病并發癥己迫在眉睫。胰島素泵是一個連續皮下胰島素注射系統，是目前最符合人體生理狀態的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進、安全和有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時間內達到控制標準或接近控制標準[5]。隨著人們文化水準及生活水平的提高，患者住院期間對護理的要求也越來越高，護理人員在糖尿病教育中的地位也越來越重要。

傳統的整體護理注重人的整體性，人與環境的整體性以及在促進健康、預防疾病、治療疾病方法上的整體性[6]，采用傳統的健康教育模式，缺乏評價和監控，將內容一次性灌輸給患者，其內容太多及健康教育的時機選擇不佳，使患者一時難以理解或接受，收益甚少[7]。循證的實質是客觀明確運用最新證據的基礎上開展護理工作。在護理工作中應該熟練掌握操作程序，嚴格交接班，提高專科知識，尤其是護士的預見性。而以循證護理為基礎的臨床護理路徑利用CNP圖表指導，每日嚴格按照路徑中的內容對患者進行宣教，讓患者及時準確地掌握自己下一步的治療項目及注意事項，使患者和家屬充分了解糖尿病治療的相關內容。其效果如下：①提高了患者對醫療和護理的滿意度。護理人員每天按路徑指示對糖尿病患者進行健康教育，變被動為主動，同時讓患者主動參與治療護理的全過程，使主動護理和主動參與相結合，增加了護患之間的交流機會，密切了護患之間的關系，減少了醫療糾紛。同時，患者通過交流，獲得了疾病治療康復過程的知情權，消除了對醫院的陌生感，增強了對醫護人員的信任度。②增強了患者的自我管理能力。國際糖尿病聯盟指出，糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自我管理，在應用臨床護理路徑對患者實施糖尿病健康教育時要求患者參與疾病的自我管理[8]。患者對糖尿病治療過程中的各個因素，尤其是飲食、運動等對血糖的影響會有較深刻的認識及理解。③縮短了住院時間。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性地、主動地開展工作，使患者從住院到出院都按一定的模式接受診療護理的同時明確自己的護理目標，調動患者的主觀能動性，使患者獲得最佳服務，血糖得到及時穩定的控制，極大縮短了住院時間。

參考文獻：

[1]成秀梅，等.糖尿病患者飲食調控相關因素研究[J].現代預防醫學，2009，（8）：77-79.

[2]唐夢飛.循證護理在糖尿病護理中的應用觀察-中醫藥導報[N].2009-04.

[3]鄭舟軍，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：396-398.

[4]肖曉玲，等.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2005，12（6）：16-17.

[5]Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med，2001，109（4）：55-59，63-64.

[6]陳君英，馬麗紅.醫療護理全面協作深化整體護理[J].中華護理雜志，2000，35（7）：418.

[7]徐翠霞.論整體護理的深化[J].南方護理學報，2005，12（1）：1-2.

[8]王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（10）：1572.

編輯/肖慧