宮頸環形電切術的療效分析

李春煊　馬艷迎　李文英

摘要：目的 探討宮頸環形電切術（LEEP）聯合陰道鏡在治療宮頸疾病中的作用。方法 選擇2012年3月～2013年3月在我院門診就診的中、重度慢性宮頸炎合并宮頸肥大，CINⅠ-Ⅱ級要求治療的宮頸疾病患者200例，經細胞學、陰道鏡檢查及陰道鏡定位活檢、宮頸管搔刮術病理檢查，進行前瞻性對照研究。選擇LEEP治療100例患者為研究組，選擇微波治療100例患者為對照組，定期隨防3個月、6個月、12個月，判斷兩組的療效。結果 1次手術成功率研究組為95.00%（95/100），對照組67.00%（67/100）。研究組與對照組治愈率比較，研究組優于對照組（P<0.01）。結論 LEEP聯合陰道鏡治療宮頸疾病提高了患者一次性治愈率。

關鍵詞：宮頸環形電切術；陰道鏡；宮頸疾??；療效分析

慢性宮頸炎占有性生活婦女的50%～70%，年輕婦女發病率尤高，治療不及時或治療不規范，可能進一步發展為癌前病變或宮頸癌，因此宮頸疾病越來越受到婦科臨床的普遍重視，成為當今的熱點。我院采用LEEP聯合陰道鏡治療宮頸疾病，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院門診就診患者200例，有隨診條件，要求治療。全部患者均經宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及陰道鏡下定位多點活組織病理檢查，并行宮頸管搔刮術，除外宮頸浸潤癌，明確診斷為中、重度慢性宮頸炎或宮頸上皮的瘤病變（CIN）。200例患者隨機分為兩組。研究組100例：年齡23～60歲，妊娠次數1～3次，其中有激光、微波治療史的復發患者21例，CINⅠ級33例，CINⅡ級12例。對照組100例：年齡25～57歲，妊娠次數1～3次，其中CINⅠ級32例，CINⅡ級9例。

1.2方法 選擇在月經干凈3～7d手術。術前按一般宮頸手術常規處理。研究組在陰道鏡下找到病變，局部麻醉后于宮頸表面涂盧戈氏液明確病灶范圍。切除包括病灶及病灶外3～7 mm正常組織，深度為20～30 mm，具體結合患者年齡，是否絕經，宮頸管搔刮術診斷的宮頸病變深度。以20 mm×15 mm環形電極，自病灶最嚴重側開始切割至對側出刀。對照組選擇微波照射，功率為35～40 W，治療頭緊貼宮頸表面，順時針逐點電灼病灶，范圍超出病灶2 mm，視宮頸糜爛深度控制電灼時間，直至創面變為灰白。

1.3術后隨訪 術后口服抗生素1 w，禁止性生活3個月。隨診1次/w，主要觀察痂膜脫落及愈合情況，以3個月，6個月，12個月隨診，行陰道鏡及TCT，1年后無異?？筛臑槊磕觌S訪。HPV分型檢查。

1.4診斷標準 根據高等醫學院校婦產科教材第6版[1]，慢性宮頸炎、宮頸炎按面積分為輕度，即糜爛面積小于宮頸面積的1/3，中度即糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3，重度即糜爛面積占整個宮頸面積的>2/3。宮頸肥大分為：Ⅰ度：宮頸直徑>2.5～3 cm；Ⅱ度：宮頸直徑≥3～4 cm；Ⅲ度：宮頸直徑>4 cm。宮頸上皮內瘤變根據病理學與分級[2]，CIN分為Ⅰ-Ⅲ級。

1.5觀察項目

1.5.1宮頸愈合修復情況 根據臨床癥狀、婦科檢查及陰道鏡檢查判定。療效評定[3]①痊愈：糜爛面消失，囊腫徹底清除，愈合良好，新生的鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸粘膜光滑，宮頸縮小至正常范圍，臨床癥狀消失；②有效：糜爛面明顯縮小，糜爛面積轉為輕度，新生的鱗狀上皮生長良好，宮頸明顯縮小，臨床癥狀好轉；③無效：臨床癥狀、婦檢所見及陰道鏡檢查無改善或加重。

1.5.2術中出血。

1.5.3術后復發情況。

1.6統計學處理 用χ2檢驗。

2結果

2.1手術時間 研究組為8～11 min，平均為9.6 min，病變面積較大或位于宮頸管深部者手術時間較長。對照組為9～16 min，平均10.3 min。兩組無明顯差異（P>0.05）。

2.2出血量 研究組平均出血量10.6 mL，其中出血量<10 mL 50例，占50.00%；10～15 mL24例，占24.00%；16～20 mL 16例，占16.00%；21～30 mL 6例，占6.00%；>30 mL 4例，占4.00%，此4例出血量較多，2例為重度宮頸炎合并宮頸重度肥大者，1例術后診斷為CINⅢ累及腺體，1例術后診斷為浸潤癌。對照組平均出血量9.9 mL，其中出血量<10 mL 56例，占56.00%；10～15 mL 22例，占22.00%；16～20 mL 18例，占18.00%；21～30 mL 4例，占4.00%。>30 mL 0例，占0.00%。兩組無明顯差異（P>0.05）。

2.3病理檢查 研究組手術標本均可用于病理檢查。術后14例手術標本經病理檢查，結果較術前不同。其中2例術前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ級，術后病理診斷，1例為CINⅢ級累及腺體，1例為浸潤癌。5例術前診斷為CINⅠ級，術后診斷為CINⅡ級。7例術前診斷為慢性宮頸炎，術后診斷為CINⅠ級，對照組手術均無標本行病理檢查。

2.4術后宮頸愈合修復情況 研究組愈合95例，占95.00%；有效3例，占3.00%；無效2例，占2.00%。對照組痊愈67例，占67.00%；有效29例，占29.00%；無效4例，占4.00%。兩組比較差異有極顯著意義（P<0.01），研究組優于對照組，見表1。

2.5術后復發情況 兩組療前均定期隨訪3～12個月。研究組術后6個月1例重度宮頸炎合并宮頸重度肥大患者復發，術后12個月2例CINⅡ級患者復發，均行二次手術治愈。1例術后病理診斷為CINⅢ級累及腺體行冷刀宮頸錐切，1例術后病理診斷為浸潤癌行次廣泛子宮切除術。對照組術后3個月8例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大患者復發，6個月13例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大CINⅠ級和CINⅡ級患者復發，12個月12例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大，CINⅠ級和CINⅡ級患者復發。復發患者改用LEEP手術后治愈。一次手術成功率研究組為95.00%（95/100），對照組為67.00%（67/100），研究組復發率明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

治療中、重度宮頸炎合并宮頸肥大及宮頸上皮內瘤病變，采用傳統方法很難取得理想的治療效果，且治療后易復發。微波、激光等治療原理是通過熱效應使宮頸糜爛面組織中柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋愈合。LEEP原理是利用LEEP金屬絲由電極尖端產生3.8 MHZ的超高頻電波，接觸宮頸組織瞬間由組織產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成真氣波來達到切割、止血目的。切下的組織因未被碳化，因此可用來做病理檢 查[4]，且LEEP切除組織面極大。由于治療時不能準確定位病灶或治療深度不夠，可致病灶殘存。糜爛程度越重，治愈率越低。宮頸上皮內瘤變的治療效果不佳，易復發。對照組中25例復發病例為CINⅠ級，CINⅡ級。故對病例的選擇應慎重。

綜上所述，LEEP聯合陰道鏡治療宮頸疾病療效肯定，操作簡便易掌握，患者術后康復快、簡便、經濟、安全，無需住院便可解除痛苦，尤其為宮頸上皮內瘤病變患者帶來了福音。LEEP聯合陰道鏡治療有效地控制了CIN向宮頸癌的轉化，達到了預防宮頸癌的目的，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：265-284.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：261.

[3]劉江梅.LEEP治療宮頸糜爛280例療效分析[J].醫學臨床研究，2003，7：551-552.

[4]BennettBB， Stone IK， Anderson LD， et al. Dllp loop excision for prehysterectomy endocervical evalution[J].Am Jobstet Gynecol，1997，176：82-83.

[5]樊慶泊，Tay san Raie，沈堅.子宮環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36：271-274.

[6]錢德英，岑堅敏，黃志宏，等.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內病變的療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：473-475.

編輯/張燕