綜合心理干預對精神發育遲滯伴行為障礙患者預后影響

邢曉萍　姚琳

摘要：目的 綜合心理干預對精神發育遲滯伴行為障礙患者預后影響。方法 將50例輕度及中度精神發育遲滯伴行為障礙患者隨機分為單純藥物治療組（對照組）與藥物治療加綜合心理干預組（實驗組），對比兩組患者治療依從性、沖動行為發生率及日常生活能力。結果 實驗組在治療依從性、遠期療效、日常生活能力等方面明顯高于對照組。結論 實施綜合心理干預對精神發育遲滯伴行為障礙患者預后明顯改善。

關鍵詞：精神發育遲滯；心理干預；疾病復發

精神發育遲滯（MR）是指個體在發育階段（通常指18歲以前），由生物學因素、心理社會因素等原因所引起，以智力發育不全或受阻和社會適應困難為主要特征的一組綜合征。精神發育遲滯伴行為障礙是一種比較常見的精神障礙，患者常出現攻擊性、出走、毀物、飲食障礙、自傷的問題，社會危害大。我們采用綜合心理干預加藥物治療與單用藥物治療兩者進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2010年～2012年住院患者，入組標準均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中輕、中度精神發育遲滯伴行為障礙診斷標準（CCMD-3）診斷標準[1]，并與監護人一起生活。同時排除重癥精神病、長期臥床軀體功能障礙及重度精神發育遲滯伴行為障礙的患者。

1.2方法

1.2.1日常生活能力量表（ADL）[2]共有14項，由軀體生活自理量表（PSMS）6項（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和工具性ADL（IADL）8項（打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟）組成，1～4分依次為自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒辦法做。ADL由經過培訓的精神科醫師進行調查。總分最低14分，為完全正常；>16分有不同程度的功能下降。最高為56分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上>13分，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.2.2干預方法 對照組患者出院后均按常規醫囑服藥并進行常規的心理康復指導，實驗組患者在常規治療的基礎上進行如下的干預：①舉行1次/月患者及家屬間的交流會，內容主要為精神病科普知識講座，提供精神科健康教育手冊、精神康復報、有關精神疾病的科普書籍等，讓家屬了解精神發育遲滯伴行為障礙的臨床表現、治療、藥物副反應、心理行為治療的知識、家庭監護及照料、社會康復等相關知識。患者出院后繼續提供家庭干預（出院6個月內1次/月，6個月后每3個月1次，采用電話咨詢、來院復診或上門訪問等方式，調整家庭交流方式，督促患者服藥；② 進行一定程度的教育與訓練：教育者要有極大的耐心，由簡單內容開始，逐漸增加其復雜性，盡量培養其獨立生活的能力，鼓勵患者共同參家務勞動。培養自我照顧生活的能力；③鼓勵患者走出家庭，多與人交流，多參加社區活動，幫助患者，培養一定的社交技巧，鼓勵和支持患者參加集日間照料、心理疏導、娛樂康復，社會適應能力訓練等功能為一體的"精神殘疾人日間康復照料站"一"陽光心園"。

2 結果

2.1一般資料 共入組患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例；年齡17～61歲，平均年齡37歲。其中首次住院20例，反復發作30例，已婚12例，離婚6例。隨機分成兩組（對照組25例，實驗組25例），對照組有2例脫落，兩組之間一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組之間日常生活能力量表（ADL）評分比較 分別在6個月和1年后對兩組患者進行ADL量表的評定（見表1）。

從表1中可以看出，6個月和1年后實驗組的基本日常生活活動能力總分（PSMS）、工具性日常生活活動能力總分（IADL）及ADL總分均比對照組小，兩組存在顯著性差異（P<0.01）；同時將實驗組在6個月后和1年后進行比較，1年后各項總分均比半年后減少，兩組仍然存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組之間服藥依從性、沖動行為發生率、復發率的比較 對照組與實驗組之間比較，有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

精神發育遲滯伴行為障礙患者出院后的康復是一個漫長的過程，期間需要家庭支持及自我管理來延續住院醫療護理的功效[3]因此，綜合心理社會干預能有效建立一個良好的協調家庭支持系統，能促進患者精神癥狀的緩解和自知力的恢復，是一種較為有效的社會心理康復模式。在治療階段，通過藥物治療控制患者病情，給予患者及家庭成員精神衛生醫學知識指導，調整家庭角色，正確認識精神疾病和正確對待精神發育遲滯患者，可緩解家庭的負性情緒；社會康復階段，主要用醫學、心理、社會知識幫助家屬和患者掌握藥物的自我管理和不良反應的處理技巧，提高患者及家屬應對應激事件的能力，鼓勵患者分擔家務，參加社會活動，提高適應能力和降低復發率精神發育遲滯者往往表現出高激惹性，在進行家庭干預的過程中，應盡量避免經濟活動、社會責任感、勞動能力、勞動技能、生活自理能力、家庭經濟情況等容易導致患者出現社會危害行為的話題。尤其是語言和情緒上表現出的責備和冷漠更是不可取。

研究表明，抗精神病藥物持續鞏固治療是防止精神疾病復發的重要因素，提高患者對維持治療的依從性是改善精神疾病的關鍵[4]。本文研究組在進行分別為期6個年、1年的以家庭為中心的干預后，患者的PSMS總分、 IADL總分、ADL總分實驗組較對照組明顯降低，服藥依從性明顯增高，沖動行為發生率、復發率明顯降低，（P<0.01或P<0.05）。以家庭為中心的干預，給患者和親屬提供各種學習知識、相互交流疾病體驗、探討現實生活中所遇到的困難、互相支持和理解的機會，使他們能夠正視現實，消除負性認知，增強自信心和自尊心，提高心理應激能力，從而為改善患者的社會功能奠定基礎[4]。有了良好的家庭支持，也促進了患者與社會的接觸和情感交流，減少了情感和社會功能的退縮，定期的家訪使患者獲得生活技能及社會技能方面的專業性指導，能夠積極主動地參加社會活動，生活內容更豐富，生活質量也會提高。可見綜合心理社會干預能有效地改善出院精神發育遲滯伴行為障礙患者的社會功能。

參考文獻：

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：68-75.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：16-24，166-8.

[3]王彩榮.社區健康教育程序對康復期精神分裂癥患者的影響[J].護理學雜志，2008，23（15）：66-67.

[4]蒲金玉，等.家庭護理干預對首發精神分裂癥患者的康復作用[J].護理學雜志，2003，18（3）：163-165.

編輯/哈濤