建立醫院臨床用血評價體系的探討

鄒文　劉曉丹　韓志偉

摘要：目的 促進臨床科學、合理、有效使用有限的血液資源，探討進一步規范臨床用血和加強對臨床醫師用血管理的措施。方法 認真貫徹執行國家的相關法律法規，建立我院臨床用血評價體系并予以實施。結果 通過對輸血治療全過程進行規范的記錄，新建使用3個記錄表，增強了臨床醫護人員科學合理用血意識；有效提高了臨床用血質量和水平。結論 建立臨床用血評價體系，進一步從組織到執行的各個環節進行的規范管理，對提高臨床用血水平和確保科學合理、安全有效用血有很好的促進和保障作用。

關鍵詞：臨床用血；輸血適應癥；療效評估；監督考評

為貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，積極執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，促進臨床科學、合理、有效使用有限的血液資源，規范臨床用血，加強對臨床醫師用血的管理，我們在原有臨床用血質量管理體系的基礎上，建立起我院臨床用血評價體系，進一步加強對醫師和護士在輸血治療過程具體操作上的規范要求和監督管理。現將我們的成功經驗報道如下。

1建立健全組織機構和責任制

1.1醫院成立由醫院分管院長及相關職能部門和科室負責人組成的臨床輸血管理委員會。輸血科及臨床科室在醫院臨床輸血管理委員會的領導下開展工作。各臨床科室成立輸血管理小組、有專人負責本科用血管理工作。

1.2醫院臨床輸血管理委員會負責制定完善相關制度和規程；組織醫護人員學習輸血基本知識；印發《決定輸血的因素》和《輸血指征及用血量和療效評價》等資料到各臨床科室，要求醫護人員人人熟記掌握、對照使用。

2遵循臨床用血原則

2.1嚴格掌握輸血適應癥，慎重選擇異體輸血，能不輸血，盡量不輸血[1]。醫師通過臨床指征和化驗結果進行評估判斷：沒有其他合適的替代治療手段必須輸血時；在患者輸血利大于弊的情況時考慮輸血，制定出輸血方案并詳細記錄留存。

2.2按照成分輸血指南、自身輸血指南、手術及創傷輸血指南、內科輸血指南、術中控制性低血壓技術指南等內容，選擇合適的血液制品和輸血方法。大力開展成分輸血，可不輸全血的，不輸全血；可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。成分輸血比例需到達>90%。

2.2.1內科輸血的原則 治療慢性貧血應確定貧血的類型、嚴重程度和可能的原因或病因，治療其貧血基礎病。在其急性發作、重度貧血時進行緊急治療輸血。對于嚴重代償不全的患者，輸血劑量應與其身體大小和血容量相配，可2～4 h給予1個單位，最好輸濃縮紅細胞。再評估患者，如果貧血癥狀持續存在，再輸1～2個單位，不需要恢復血紅蛋白濃度至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀的水平即可。

2.2.2外科輸血的原則 術前正確評估患者對液體補充或輸血的需求。治療糾正貧血、心肺功能和凝血機制異常的患者，以減少手術的潛在危險和對輸血的需要；應用最好的手術和麻醉技術以減少手術失血，如微創手術、控制性降壓、嚴格止血、監測糾正凝血功能等；以及應用代替輸血的方法，如去氨加壓素、抑肽酶、促紅素以減少輸血需求。

手術全過程中保證正常血容量，在急性失血時用晶體或膠體液進行靜脈輸液，若手術失血已為晶體或膠體液所補充并維持正常血容量，明顯失血引發的代償反應幫助維持對組織的氧供應而可以安全的耐受，不需輸血。

2.3對合符自體輸血指證的患者，動員其進行相應的自體輸血治療，以減少輸用異體血液。

2.4積極動員患者親友互助獻血，各科互助獻血量需達到其異體血液使用量的>10%。

3加強臨床用血的監查和評價

3.1要求臨床醫師須依據循證輸血醫學原則和臨床用血原則，對臨床輸血治療進行全面評估。嚴格掌握患者輸血適應證，制定科學合理的輸血治療方案，將包括患者病情、臨床表現、實驗室檢查結果、輸血治療目的、擬輸血液成分、用血量和輸血治療后的療效以及預期臨床轉歸等進行評估的情況詳實記錄在病歷中。具體內容歸納于《臨床輸血治療記錄單》，每次輸血治療時由經治醫師和護士分別填寫留存。

3.2各臨床科室的輸血管理小組或專人定期對本科用血情況進行登記統計分析，填寫《臨床輸血管理記錄單》，并對本科醫師用血情況進行考評，提出對其合理用血的改進和獎懲意見，以書面形式報醫院臨床輸血管理委員會。

3.3監督管理

3.3.1醫院根據以上原則，建立臨床用血考核制度，量化管理指標，督導臨床醫師安全、科學、合理用血。一方面由醫院質量控制辦公室人員每月進行隨機抽樣檢查各科用血制度及規程執行情況，對存在缺陷進行匯總于每季度的醫院質量講評會上通報。

3.3.2醫院臨床輸血管理委員會定期對各臨床科室上報的用血情況進行分析評價，重點評價急診用血率、成份輸血率、臨床輸血適應癥合格率、自體輸血率、互助獻血率。在醫院工作會議中反饋檢查評定結果，對考核成績實施獎懲并予以公示[2]。

3.3.3接受衛生行政部門對我院臨床輸血工作的監督管理，對臨床輸血管理、質量與安全等情況進行監督檢查時，發現存在的問題及時分析整改。

4結果

我們通過實施以上這些措施，進一步完善了臨床用血管理組織和規章制度，所啟用的3張記錄單所規定的內容，很好的強化了臨床合理用血意識，也大大方便了各級監督檢查、考核評價。今年1～6個月的醫療質量檢查，我院臨床異體用血適應癥合格率均達100%，自體輸血率也得以提高，第一季度全院自體輸血量達到異體用血量，相當于節約了50%的異體血，不僅促進了輸血治療程序規范化的實施，也為我院科學合理用血提供了進一步的保障。

然而，對于用血人次極大的大醫院來說，如此詳盡的記錄要求，執行起來可能存在較大困難，但對于中小型醫療機構用以加強臨床用血管理應不失為一種可行辦法。尤其是在臨床用血管理欠佳，不合理用血現象較為嚴重的一些基層醫院，建立科學有效的臨床用血評價體系勢在必行，此方法值得推行。

參考文獻：

[1]夏琳.臨床輸血診療技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：182.

[2]高峰譯.臨床用血The Clinical Use of Blood[M].北京：人民衛生出版社，2003：199.

編輯/肖慧