探討社區重性精神病患者的科學管理

劉春梅

摘要：重性精神病患者的管理是社區衛生服務中心的重要內容之一，對重性精神病患者的康復和社會功能的恢復至關重要；通過對高筍塘轄區內確診的精神病患者進行個案管理，發現目前社區衛生服務中心對重性精神病患者管理存在的問題，探討對這一人群進行科學有效的管理和康復指導的對策。

關鍵詞：社區；重性精神病；科學管理

重性精神病，特指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。包括以下六類：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙及精神發育遲滯伴發精神障礙。將這六類重性精神病患者納入社區基本醫療服務進行個案管理已經有很長的一段歷史，并且進行了國家網絡資源管理，在社區衛生服務不斷的改革下，逐漸的趨于完善。在對高筍塘社區精神病患者的整個管理和隨訪過程中發現了一些問題。

1 研究對象

高筍塘轄區內的十個居委會共計重性精神病患者316例，納入社區衛生服務中心個案管理的共115人，管理率36.39%。其中，病情穩定者占68.7%。

2 存在的問題及對策

在隨訪管理過程中，遇到了諸多問題：資料收集困難、患者對康復失去信心、家庭經濟狀況困難、住址變更頻繁等，在長期對精神病患者的隨訪過程中，根據自己對重性精神病的管理經驗，提出以下應對策略。

2.1資料收集困難 對轄區內確診的重性精神病患者進行資料的搜集，包括基本信息，個人補充信息，健康體檢表，網絡管理知情同意書等。每年進行1次的全面健康體檢和4次上門面對面隨訪，進行危險性評估、精神狀況檢查（包括感知、思維、知覺、情感和意志行為、自知力等）、軀體疾病詢問、社會功能、服藥情況及各項實驗室檢查，以掌握患者的治療和康復情況，資料要求詳細、真實、客觀、準確。

2.1.1對于文化程度低而不能準確提供資料的患者，隨訪者詢問監護人、親屬及居委會工作人員，同時要注意客觀資料的收集，特別是既往住院治療資料和各項檢查資料，尤其是對患者本人的各項評估。

2.1.2一些患者及監護人不愿告知其患病信息，拒絕納入隨訪管理。對于這類人群，隨訪者要耐心告知社區規范管理的好處，國家宏觀政策等，說服監護人同意將患者納入科學管理。

2.1.3特別注意保密原則，包括患者的基本信息、隨訪資料等，都不得隨意泄露，需定人、定點、上鎖管理。

2.2對康復失去信心 有的患者是輾轉全國多家知名醫院尋醫問藥，仍不見好轉，因此對社區衛生服務中心的規范管理和康復指導沒有信心。還有部分患者是先天發育遲滯伴發的精神障礙，覺得沒辦法治愈，因此放棄治療。

2.2.1對于社區的科學管理和康復指導，其相關機構和部門要加強宣傳，普及精神衛生知識，提高居民對社區衛生服務的知曉率，使其相信社區康復的重要性和必要性。

2.2.2社區衛生服務中心精神病專項管理者必須受過重性精神病管理的相關培訓，具備精神專科知識和診療能力，能夠對轄區內患者提供科學有效的康復指導和服務。

2.2.3選擇一些康復效果較好的患者作為范例，讓更多的患者和家屬相信社區康復意義，也讓更多的社區精神病患者受益。

2.3家庭經濟負擔 重性精神病患者本身對一個家庭來說，就是一個重擔，包括來自精神的和經濟的壓力。并且，這是一個漫長的治療康復過程，因此，很多家庭的經濟已經難以承受，連最基本的藥物治療都不能維持，導致患者的情況越來越糟糕，又加重了家庭的精神負擔，形成了惡性循環。

2.3.1國家層面，現在的一些基本的抗精神病藥物可以憑相關診療證明免費領取，基本解決了因經濟問題不能進行基本的藥物治療的問題。

2.3.2這類重性精神病患者屬于精神殘疾類別，國家也有相關的幫扶政策，可以減輕一些家庭的負擔。

2.3.3目前，社區實行"零差價"藥品政策，這也給不少患者和家庭減輕了經濟負擔。

2.4住址變更 隨訪過程中，隨訪者都會遇到患者遷移或者住址變更的問題，這就增加了隨訪的難度，導致隨訪管理不能順利進行，難以達到預期的康復效果。

2.4.1患者變更住址和電話后，要及時向居委會和社區衛生服務中心的個案管理人員提供更改信息，以便隨訪過程能夠順暢。

2.4.2隨訪者要經常按時上門隨訪或電話隨訪，及時了解患者動態。

2.4.3對于已經遷移至他處的患者，通知當地社區衛生服務中心繼續進行科學管理和康復指導，并將既往隨訪資料進行交接，同時，利用國家重性精神病管理系統繼續進行科學規范化管理和康復指導。

3 取得的效果

通過對轄區內確診的重性精神病患者管理方法的改進和調整，個案管理的115人次，87%病情穩定，精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能良好，無嚴重藥物不良反應。一部分人已經重新進入工作崗位，自食其力，減輕了家庭的負擔，也創造了一定的社會價值。對于之前存在不同程度打砸毀物行為的患者，通過康復指導后，病情基本穩定，減少或避免了對治安和人民群眾造成的不良社會影響。同時還有7%的患者基本治愈。在重性精神病患者的治療和康復中，社區衛生服務中心的責任越來越重大，作用越來越明顯，對這類疾病的防治起到了重大作用。

目前，重性精神病患者的發病率在逐年增高，給國家和家庭帶去了嚴重的負擔；另一方面，精神病患者因為不能正常的工作、學習，行使社會責任，或者由于社會歧視而喪失機會。通過社區衛生服務中心科學規范的管理，對轄區內重性精神病患者進行定期隨訪、免費服藥、病情監測和康復指導，同時加強社區人員宣傳和健康教育，加強精神衛生知識的普及和宣傳，為重性精神病患者營造一個寬松和諧的康復環境，以利于精神病患者的康復和治療，減輕國家和家庭的負擔，以便早日回歸社會，為社會發展做貢獻。

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編輯/哈濤