強化內涵建設

鄧曉南　余蓮　陳隆天等

摘要：為提高我院住院醫師規范化培訓效果，發現培訓過程中存在的問題， 加強組織機構建設、制度完善、日常管理等幾個方面的內涵建設， 實現住院醫師規范化培訓的可持續發展。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；內涵建設

隨著醫療衛生事業的迅速發展，住院醫師規范化培訓的好處已在多個醫療機構中初見端倪，但面對人民群眾日益增長的醫療衛生需求和國家的醫療改革目標，醫院如何在住院醫師規范化培訓中培養出高能力、高素質的臨床住院醫師，則是我們所共同關注的問題。全面加強住院醫師規范化培訓內涵建設是培養高能力、高素質臨床住院醫師的根本保證，促進培訓管理的縱深發展，使得培訓基地的教學質量持續改進，才能使培訓基地各項工作再上新的臺階，真正實現住院醫師規范化培訓的可持續發展。

1健全組織機構，是培訓內涵建設的基礎。

建立全面的管理體系是組織機構建設的基本要求。我院設立由院長任組長畢業后繼續教育委員會，具體由分管副院長負責，由科教科職能控制管理，各基地具體執行的三級管理體系，各級培訓管理部門崗位職責明確并規范成文。院科兩級均有專人負責住院醫師培訓工作（院級為專職，科級為專兼職）。各基地設立了兼職的教學秘書，配合基地主任對住院醫師進行嚴格的管理和培訓。通過這些組織機構的設立，從而保證了住院醫師規范化培訓基地正常的教學管理與運行的協調發展。

2完善各項制度，是培訓內涵建設的保障。

為發揮制度建設在住院醫師規范化培訓內涵建設的保障和延伸作用，著力加強制度管理，通過制度的優質生成與高效執行，來實現住院醫師規范化培訓內涵建設的管理目標[1]。我院出臺了《住院醫師規范化培訓管理制度》、《住院醫師規范化培訓考勤及請假制度》、《住院醫師規范化培訓保障措施》和《住院醫師規范化培訓考試考核管理辦法》等一系列文件，這些文件的生成和執行，為住院醫師規范化培訓的管理提供了有力保障。

3加強管理，是培訓內涵建設的關鍵。

能否讓接受培訓的醫師成為一名合格的臨床住院醫師，如何管理是重中之重。管理的好壞直接影響培訓的質量。加強住院醫師規范化培訓對醫療管理者和工作者來說是一件非常重要及必要的大事。參加培訓的住院醫師都是剛走出校門的我國醫療工作的儲備人才， 他們的整體水平， 很大程度上決定了整個醫療保健體系和國家醫療保障的水平， 特別是初級保健工作的成敗[2]。

3.1指導規培醫師端正工作態度，熱情為患者服務。作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。參加工作以后不同于學生實習期，培訓中要引導規培醫師重新定位，擺正主人翁的心態。指導培訓醫師逐漸熟悉醫院的各項規章制度；并努力提高思想素質和業務道德水平，竭盡所能地為患者服務，指導醫師們通過和患者的接觸磨練耐性，學會靈活處理各種突發狀況，有效減少了醫療糾紛事件的發生率。

3.2在住院醫師規培期間，往往因科室的工作繁重，醫師緊缺讓規培醫師難以脫身，不能保證其按計劃輪轉。輪轉為住院醫師提供了接觸相關科室的機會。對輪轉科室的專業理論知識和操作技能均有了很大的提高。做好嚴格執行考勤制度，嚴格按輪轉表完成住院醫師規范化培訓，對規培醫師是一種保護。規培醫師由科室負責日常考勤，基地和科教科進行不定期抽查。保證規培醫師的輪轉質量。

3.3有一支高素質的教師隊伍才能做好住院醫師規培工作。培訓基地帶教老師的臨床、科研、教學能力和職業道德在一定程度上決定了住院醫師的培訓質量。由于規培工作開展較短，很多教師還是按帶實習生那一套對待規培醫師，往往對規培醫師的定位不準確。因此必須采取"走出去" 和"請進來"相結合的方式：支持帶教老師"走出去"，到其他兄弟醫院、上級醫院參觀學習。"請進來"優秀的專家進行講座。提高帶教老師的帶教能力、拓展知識面。

3.4加強"三基三嚴"訓練，提高規培醫師的三基（基礎理論、基本知識、基本技能）訓練，培養三嚴（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）作風，營造一種學知識、練本領、夯基礎的濃厚氛圍。先寬后專，循序漸進，加強臨床實踐，以理論聯系實際為原則。培訓中以實踐和技能操作為主，注重自學能力的提高，以利于改變輕實踐的傾向，以打好扎實的基礎。

3.5嚴把住院醫師考核關。住院醫師進入培訓前要了解他們的臨床知識和臨床技能掌握情況。規范化培訓期間做好包括出科考核、年度考核、公共科目理論考試、自我評價、指導教師意見及科主任評價。我院目前定期組織理論出科考核（每個月的最后一個周四下午），要求理論出科考卷有修改有評分，技能出科考至少2名監考老師打分等等，并將這些作為科室考核指標。認真組織年度考核，每次公共科目理論考試、結業考前，都開放培訓室、示教室給規培醫師復習。要求指導教師及科主任認真填寫評語，并以此作為能否出科的必要條件。

隨著臨床住院醫師規范化培訓的不斷開展，我院住院醫師規范化培訓逐漸從實踐中吸取經驗、走向成熟，需要在培訓中積累經驗，探索出一條適合自己醫院住院醫師規范化培訓的新型模式。相信隨著內涵建設的不斷完善，住院醫師規范化培訓最終將會為整個社會醫學作出巨大的貢獻。

參考文獻：

[1]陳英耀，唐檬，王婧妍，等.上海市住院醫師規范化培訓制度階段性評估[J].中國衛生資源，2011，14（6）：358.

[2]張文剛.借鑒美國醫學教育經驗 促進中國住院醫師培訓[J].醫學教育，2005，（1）：77.

[3]陳亦江，沈歷宗，朱濱，等.社會化住院醫師培訓的困惑和對策[J].中國醫院，2010，14（2）：62-65.

編輯/申磊