新生兒病房護理安全管理的進展與探討

張靜

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到優質服務的基礎，對維護醫院工作的正常秩序，構建和諧的醫患關系至關重要。隨著科學發展、社會進步、護理安全已引起世界范圍內高度關注。因此對新生兒無陪病房來說，護理安全就顯得更為重要。現將我院情況總結如下。

1 新生兒護理工作中存在的或潛在的不安全因素

1.1護理人員配置不足 首先新生兒護士要完成大量的常規治療及護理，還要完成患兒的一切生活護理（如1次/d沐浴、常規新生兒護理、喂奶、隨時更換尿布、污染的墊單、衣服、配奶、清洗奶瓶、處理消毒、出入院的終木處理、打掃衛生 ，其次，所有的儀器保養、病房的清潔衛生、物品的保管整理，再其次，新生兒病房患者時多時少，病情變化快，不定時入院高峰致當班護士工作量超負荷。最后，護士任務重，倒班頻繁，情緒緊張，注意力不集中，工作熱情下降，加之護士不愿干新生兒科。

1.2安全意識淡薄，責任心不強 新生兒室護士處于相對封閉的環境，患兒不會說，又缺乏家屬的監督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，對可能發生的安全隱患認識不足，導致護理差錯的發生。工作中不嚴格執行及落實護理工作制度，不認真執行身份識別制度，不遵守操作規程，不認真觀察病情，導致差錯事故的發生。

1.3設備設施及物品配置因素 新生兒室內配備大量的儀器，如使用遠紅外線搶救臺時未設定合適溫度或感溫探頭未貼近緊皮膚，會造成燙傷；藍光箱、暖箱內沒有溫濕度表及護士未按時巡視也會造成不良后果；各種搶救儀器未定期保養、維修，操作使用前未試機，臨時發生故障，物品質量差等均可導致不安全的問題出現，而對患兒造成傷害。

1.4護理不周，保護措施不當 喂奶不當，奶溫不適，沐浴用水、烤燈應用，照光時護理不周導致的眼炎，指甲長抓破皮膚及輸注高滲液體巡視不及時，減少對病情穩定患兒的觀察次數，也不排除個別護士的粗心大意等都會造成傷害。

1.5專業知識和技術因素：護理技術人員平均年齡小，水平低、經驗不足、協作能力不強都可能對患者的安全構成威脅。如儀器使用不熟悉，缺乏護理經驗及知識，不能及時發現病情變化。特別是隨著新技術、新項目的開展對護理要 求更高，風險更大。

1.6感染意識不強，布局欠合理，潛在的院內感染 新生兒室是集中監護和治療的地方，也是醫院院內感染的高發區。新生兒免疫功能低下，皮膚黏膜及臍部是細菌入侵門戶的重要途徑。新生兒室醫務人員多，醫療設備多，侵入性操作多，醫務人員的手，探視制度的不完善，各項消毒隔離制度執行不嚴格，清潔衛生不徹底等都易導致醫院感染。

1.7護理文件書寫不規范 護士水平參差不齊，書寫隨意性大，不能體現做什么寫什么不遵守病歷書寫規范，帶簽、漏簽，對病情變化，一些治療護理措施記錄不重視，不真實，不具體，不全面，或與醫生不統一，導致在糾紛時不能提供有效的法律依據。

1.8健康教育、溝通不到位 新生兒室無陪又封閉，家長對與寶寶的分離所產生的焦慮、緊張、以及對護理人員的不信任感非常大。如果護理人員言語、行為及入院時、住院中、出院時的溝通不到位、不耐心，高額費用的不接受等而發生糾紛。

1.9管理因素 由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育不夠、管理監督不嚴等因素影響護理安全，這不僅是發生醫療糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

1.10患兒身份識別管理及檢查交接問題 患兒身份識別是新生兒無陪病房護理安全的第一步，無嚴格規范的身份識別制度流程，將導致身份混淆糾紛，嚴重者給患兒及家長造成終生痛苦。

2 護理安全管理預見性防范措施

2.1合理安排人力資源，保證護理質量 合理配置人力資源，根據不同的時間段、工作量、動態安排人力資源，醫療高峰實行彈性排班，對當天發生的發事件和危重患兒搶救，實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。護士長要對科室護士充分了解合理搭配，盡量排雙班。

2.2完善規章制度，強化安全防范意識 科學、完善、合，理的規章制度，是防范差錯事故和糾紛的基礎。新生兒要建立科室安全管理小組，安全防范預警機制，建立探視制度，和各項操作規程，統一護士思想，認真學習標準落實到實處。加強責任認識，加強紀律執行，加強督查制度的落實。護理管理者應利用各種形式對護士進行相關的法律法規及護士條例學習，自覺避開安全隱患。

2.3重視繼續教育，提高護士專業知識 護士的能力素質與事故 發生有著直接聯系，義務素質越高，越能看到問題的本質、看到事物的內在聯系和全局。對于新生兒服務對象的特殊性，我們要有一雙發現問題的眼睛，善于觀察和識別潛在的和存在的不安全因素，防范于未然。新生兒病房護士必須具備全面的專業知識和操作技能，護士長應有計劃，有針對性進行規范化培訓，不斷提高年輕護士的觀察、分析、判斷、綜合能力。提醒護士如何主動規避護理風險。作為護理管理者，還應為護士提供各種繼續教育的機會，包括社會學、心理學、人文科學等拓寬知識面。同時定期選派外出進修學習新知識、新進展，并積極借鑒與推廣。

2.4提高職業道德修養，增強團隊協作精神，保證護理質量 新生兒病房的護士必須具備高尚的職業道德和以人為本慎獨精神，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務理念，用慎獨精神約束自己的行為，增強責任感。只有將護士職業道德貫穿護理活動中，才能保證護理安全，保證護理質量，取得信任感。最低限度也要把患者當熟人來護理。同時鼓勵和培養護士間的團隊精神、相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯事故的發生。

2.5加強醫療設備的管理 對于醫療設備，要充分了解其性能，掌握操作方法，每臺設備均建立檔案，制定相關制度，落實相關責任；對新儀器使用要先學習后再試機。所有設備專人保養維修記錄，護士執行操作規程，多巡視，確保安全。編輯/哈濤