口腔器械污染狀況與消毒方法及其消毒效果觀察

趙志乾

引言：目的：通過了解使用后尚未消毒的口腔器械的污染狀況以及口腔器械消毒方法，探討若干口腔器械的常用消毒效果。方法：按照隨機抽樣的方式隨機抽取我院口腔科近期使用后尚未消毒的鑷子、探針、手機、口鏡等4種較為常用的口腔器械240件進行采樣，進行細菌培養檢測乙型肝炎表面抗原（HbsAg）情況。然后將4種器械隨機分為三組，分別采用碘伏擦拭、高壓蒸汽滅菌、戊二醛浸泡等不同消毒方法處理，檢測細菌及HbsAg情況，對比觀察三種消毒方法的效果。結果：經過對鑷子、探針、手機、口鏡四種口腔器械取樣進行細菌培養，結果表明每一種口腔器械使用后的細菌污染率均達到100%，其中口鏡的細菌污染數最高，本次共檢出細菌240株，其中以表皮葡萄球菌為主，有95株（39.6%）。HbsAg檢出陽性率為10%。經過消毒處理后，高壓蒸汽滅菌的消毒效果最佳的，不管是細菌檢測還是HbsAg檢測結果均完全顯示為陰性，陽性檢測率為0%。而0.5%碘伏涂抹消毒的效果最差，雖然較消毒前的細菌檢測結果有所改善，但是HbsAg檢測陽性率基本沒有明顯下降。2%戊二醛浸泡的細菌陽性檢出率較低，但是HbsAg陽性檢出率仍然相對偏高。結論：口腔器械污染狀況不容樂觀，其中以高壓蒸汽滅菌法的效果為最佳，基本上可以徹底滅菌，值得在臨床上進一步推廣、應用。

隨著口腔醫療改革的深入發展，口腔衛生知識的普及，人們自我保護意識的增強，口腔醫療器械衛生化已成為當今人們關注的重要課題。臨床口腔科疾病治療時，口腔醫師大多數治療操作都是在患者的口腔內進行而口腔又是微生物寄居數量非常多的器官。在醫生在診療患者的過程中黏膜的出血或者損傷，治療器械與病人的血液、唾液、其他分泌物的頻繁接觸都將導致口腔器械污染，因此對于口腔器械的消毒要求非常高[1]。但是由于口腔器械有很多種類型，臨床應用比較頻繁，而其結構設計、形狀又比較復雜，污染程度較為嚴重，因此消毒滅菌難度很大[2]。如果口腔器械的清洗、消毒效果不佳，并沒有徹底滅菌，一些血液傳播性疾病因子（如艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等）、消化道傳染疾病因子常常會以此為媒介傳播，這不僅會損害患者的生命健康安全，也會威脅醫護人員自身的生命健康安全[3]。因此需要高度重視口腔器械污染問題。為了解口腔器械污染狀況以及常用消毒方法及其消毒效果，探討一種最有效的消毒方法，本文隨機抽取我院口腔科近期使用的鑷子、探針、手機、口鏡等4種較為常用口腔器械240件消毒前后細菌培養及為乙型肝炎表面抗原（HbsAg）檢測結果進行分析，現將具體結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣的方式隨機抽取口腔科在2014年1月-6月使用后尚未消毒的鑷子、探針、手機、口鏡等4種較為常用的口腔器械240件作為檢測對象，每一種口腔器械都選用60件。

1.2 方法

1.2.1采樣的方法

本次調查主要采用的采樣方法為拭子涂抹法進，嚴格根據規格混合3%吐溫80、0.5% 硫代硫酸鈉、0.75%卵磷脂磷酸鹽緩沖液等溶液，用棉拭子蘸有少量混合液在每一個器械表面反復涂抹10-13次左右，涂抹過程中一定要嚴格按照無菌原則操作。剪掉手指碰觸到的部分后再將棉拭子放置在試管內（已經放置有2ml配置的混合采樣液），最后用力振蕩采樣管80次-100次左右[4]。

1.2.2細菌檢測及計數

取2ml上述采樣液，并且放置在盛有12ml肉湯中稀釋，待10倍稀釋后應取出其中1ml溶液放置在營養瓊脂平皿中進行細菌培養，營養瓊脂平皿的培養條件是37℃-38℃左右，連續培養2-3d，在3d后根據常規方法統計細菌的落數[5]。同時需要按照采樣液稀釋的倍數計算出細菌總數，還應該根據常規方法檢查、鑒定細菌檢出的種類。

1.2.3 HBsAg檢測方法

取上述混合采樣液，經離心后取上層清液，然后利用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測是否攜帶有乙肝病毒[6]。

1.2.4消毒方法

一般要先經清洗去除器械上組合和材料等所有外來物質，以減小器械上細菌的數量。一般采用清潔劑和水，通過手工或機械完成。清洗機主要普通清潔機和超聲波清洗機。目前臨床上廣泛采用超聲波加多酶清洗技術對口腔器械進行清洗。手機清洗通過清潔機或人工清洗來完成，鑷子探針和口鏡以多酶溶液浸泡后，采用手工刷洗或超聲波加多酶溶液清洗。

清洗完成后試行消毒程序。將240件口腔器械使用后隨機分為三組，分別采用碘伏擦拭、高壓蒸汽滅菌、戊二醛浸泡等不同消毒方法處理。①0.5%碘伏涂擦（是碘與表面活性劑的不定型結合物，可配成水或乙醇溶液使用。可殺滅各種細菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒，乙醇溶液較水溶液殺菌效果更強。）。利用無菌鉗夾夾取一個棉球蘸有少量碘伏溶液，然后在清洗干凈的口腔器械表面反復涂搽4—5次。②高壓蒸汽滅菌法（是將待滅菌的物品放在一個密閉的加壓滅菌鍋內，通過加熱，使滅菌鍋隔套間的水沸騰而產生蒸汽，待水蒸氣急劇地將鍋內的冷空氣從排氣閥中驅盡，然后關閉排氣閥，繼續加熱，此時由于蒸汽不能溢出，從而增加了滅菌器內的壓力，進而使沸點增高，得到高于一百攝氏度的溫度，導致細菌和病毒體內蛋白質變性，達到滅菌的目的的方法）。首先用包布將清洗干凈的口腔器械打包好，然后一起放置在高壓蒸汽滅菌器中根據常規消毒程度滅菌半小時，滅菌環境是131.4℃高溫。③2%%戊二醛浸泡（戊二醛是一優良的廣譜消毒劑，能殺滅各種細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。無色無刺激性，腐蝕性較小。有機物對其消毒效果影響甚微。適用于多種醫療器械的消毒。器械浸泡的時間不同，達到的消毒效果也不盡相同。）主要是把清洗干凈的口腔器械放置浸泡在2%戊二醛溶液中，連續浸泡2h左右。

值得注意的是碘伏擦拭和2%戊二醛浸泡等化學消毒法主要用于的是不耐高溫的器械，而且高壓蒸汽滅菌法是較長時間的高溫高壓消毒方法，在消毒時對手機的軸承、機芯、風輪等損耗較大，所以可用注油機或注油罐對手機內腔進行注油，采用75%乙醇擦拭手機外表面，干燥包裝后方可滅菌。

2.結 果

2.1 4種口腔器械使用后未經消毒的細菌培養檢測結果分析。經過對鑷子、探針、手機、口鏡四種口腔器械取樣進行細菌培養，結果表明每一種口腔器械使用后的細菌污染率均達到100%。其中口鏡的細菌污染數最高，細菌總污染數達到1250 cfu/件，平均值為（478.8±58.6）cfu/件，具體如表1所示。

表1 4種口腔器械使用后未經消毒的細菌培養檢測結果分析

口腔器械 檢測數 陽性率（%） 污染菌數范圍（cfu/件） 平均菌數值（cfu/件，X±S）

鑷子 60 100.0 2-300 81.1±10.2

探針 60 100.0 2-1000 345.5±111.1

手機 60 100.0 4-900 367.8±110.2

口鏡 60 100.0 15-1250 478.8±58.6

2.2使用后口腔器械細菌種類分析。本次共檢出細菌240株，對使用后口腔器械的細菌進行分類，結果發現表皮葡萄球菌最多，有95株（39.6%），其次為枯草桿菌（14.2%）、四聯球菌屬（14.2%）、不動桿菌屬（10.45）、卡他莫拉菌屬（3.8%）、蠟樣芽孢桿菌（3.3%）、甲型溶血鏈球菌（2.9%）、產堿桿菌屬（1.3%）。具體如表2所示。

表2 使用后口腔器械細菌種類分析（n，%）

表皮葡萄球菌 枯草桿菌 四聯球菌屬 不動桿菌屬 卡他莫拉菌屬 蠟樣芽孢桿菌 甲型溶血鏈球菌 產堿桿菌屬

株數（n） 95 59 34 25 9 8 7 3

百分比（%） 39.6 24.6 14.2 10.4 3.8 3.3 2.9 1.3

2.3 4種口腔器械使用后HbsAg檢測結果分析。使用后四種口腔器械樣本中檢出HbsAg陽性24例，HbsAg陽性檢出率為10%，其中手機HbsAg檢測陽性率最高為13.3%，其次為口鏡（11.7%）、探針（8.3%）、鑷子（6.7%），具體如表3所示。

表3 4種口腔器械使用后HbsAg檢測結果分析（n，%）

鑷子（60） 探針（60） 手機（60） 口鏡（60）

HbsAg陽性件數（n） 4 5 8 7

HbsAg陽性率（%） 6.7 8.3 13.3 11.7

2.4 不同消毒方法消毒后4種口腔器械細菌及HbsAg檢測結果。根據細菌及HbsAg檢測結果分析，高壓蒸汽滅菌的消毒效果最佳，不管是細菌檢測還是HbsAg檢測結果均完全顯示陰性，陽性檢測率為0%。而0.5%碘伏涂抹消毒的效果最差，雖然較消毒前的細菌檢測結果有所改善，但是HbsAg檢測陽性率基本沒有明顯下降。2%戊二醛浸泡的細菌陽性檢出率較低，但是HbsAg陽性檢出率仍然相對偏高，具體如表4所示。

表4 不同消毒方法消毒后4種口腔器械細菌及HbsAg檢測結果（n，%）

不同消毒方法 口腔器械類型 細菌檢測結果 HbsAg檢測結果

陽性檢出數 陽性檢出率 陽性檢出數 陽性檢出率

碘伏涂抹 鑷子（20） 6 30.0 1 5.0

探針（20） 20 100.0 1 5.0

手機（20） 15 75.0 3 15.0

口鏡（20） 20 100.0 2 10.0

高壓蒸汽滅菌 鑷子（20） 0 0.0 0 0.0

探針（20） 0 0.0 0 0.0

手機（20） 0 0.0 0 0.0

口鏡（20） 0 0.0 0 0.0

戊二醛浸泡 鑷子（20） 0 0.0 1 5.0

探針（20） 1 5.0 1 5.0

手機（20） 1 5.0 1 5.0

口鏡（20） 2 10.0 1 5.0

3.討 論

口腔器械的污染非常嚴重，這不僅是由于口腔疾病治療中侵入性操作較多，醫源性感染較大有關，更重要的是使用后器械消毒滅菌不徹底有關[8]。當然口腔器械的外觀設計及其結構比較復雜，這也導致口腔器械清洗、消毒難度較大，雖然我院一直以來，對于口腔器械的清洗非常重視，整個清洗流程嚴謹、有序，但是仍然無法確保完全滅菌，需要進行必要的嚴格消毒。針對目前我院口腔器械污染程度較嚴重的現狀，相關醫務人員也應該引起高度重視，應加強自我防護意識，消毒供應室工作人員應進一步加強口腔器械的消毒滅菌力度，提高口腔器械的消毒滅菌效果。

鑷子、探針、手機、口鏡四種口腔器械是臨床口腔科較為常用的幾種器械，由于應用頻繁，因此周轉率較快，大大增加了器械管理及器械消毒難度，尤其是手機，因為它自身的腔隙比較復雜，也有一個很深的管道，一些的刷子很難進入，因此手機消毒一直是一個比較頭疼的問題[9]。本組研究顯示，我院口腔科口腔器械污染情況非常嚴重，其中手機細菌污染位居第二，而HBsAg陽性率最高達13.3%，污染較為嚴重。口鏡是污染最為嚴重的種類，細菌污染數最高，而HBsAg陽性率也相對較高，達到11.7%，僅次于手機（13.3%），這與我國國內大多數學者研究報道基本一致[10]。考慮可能是由于器械上沾染了牙血，或者是沾染大量口腔分泌物有關。

以往，常常會采用0.5%碘伏溶液涂搽消毒，這種化學消毒法最大的優點在于簡便易行，但是消毒的效果并不理想。正如本組研究調查顯示的結果一樣，雖然消毒后細菌陽性檢出率有所下降，但是HBsAg陽性率并沒有明顯下降，這與王長德等[11]研究基本相符。說明碘伏溶液對于HBsAg并沒有很大作用，這主要是由于碘伏本身就是一種中等效果消毒劑，而且采用擦拭消毒本來就很難徹底做到良好消毒。而2%戊二醛浸泡的方法結果顯示，細菌陽性檢出率大大降低，鑷子細菌陽性檢出率達到0%，最高的也就是10%，說明這種消毒法對于細菌具有較好的消毒效果。但是每一種器械HBsAg檢出率為5%，相對而言仍然偏高，說明這種消毒方法對于HBsAg仍然沒有很好的效果，這樣的結果和張莉敏等[12]研究基本一致。其次，戊二醛浸泡的安全性不高，由于其浸泡時間較長極易殘留毒性，因此必須徹底清洗，大多數器械不宜使用。本組研究顯示，高壓蒸汽滅菌消毒方法的效果最佳，不管是細菌檢測還是HbsAg檢測結果均完全顯示陰性，陽性檢測率為0%。這和很多國內外學者研究報道相符[13]。因為，這種消毒滅菌方法是長時間在131.4℃高溫下，基本上器械表面各種微生物都可以殺滅。目前，國內外都非常提倡、推薦口腔器械滅菌方案采用高壓蒸汽滅菌處理辦法[14-15]。

綜上所述，口腔器械污染狀況不容樂觀，其中高壓蒸汽滅菌效果的效果最佳，基本上可以徹底滅菌，值得在臨床上進一步推廣、應用。同時，筆者建議牙科器械使用后不宜久置，應該在使用后立即清洗、消毒，避免器械干燥后消毒的滅菌效果不佳。

參考文獻

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（作者單位：山東郯城縣人民醫院）