60例小兒肺炎支原體肺炎臨床淺析

林源

【摘要】本文主要討論小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床特征和治療方法。方法：選擇住院的兒童支原體肺炎感染者60例，對其進(jìn)行觀察分析。結(jié)果發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，除肺部病變外，還可引起多種該癥狀主要對人體的部分身體組織造成傷害，比如消化系統(tǒng)、皮膚、中樞系統(tǒng)等。X線所見較體征顯著。用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素經(jīng)過3到4周方可治愈，如果患者感染合并細(xì)菌，那么就需要使用頭孢類抗生素進(jìn)行治療，病狀比較嚴(yán)重就需要根據(jù)情況采用其他藥物進(jìn)一步治療，比如使用激素或者丙種球蛋白。且效果較為顯著。血清肺炎支原體特異性IgM抗體（MP-IgM）均陽性。結(jié)論小兒MPP好發(fā)于學(xué)齡期兒童，臨床癥狀多于肺部體征，針對疑似患者、使用青霉素類或者頭孢類抗生素沒有效果的患者，需要馬上確認(rèn)肺炎支原體是否感染，然后使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其進(jìn)行治療

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺外并發(fā)癥 兒童診斷治療

肺炎支原體肺炎，簡稱MPP，屬于肺部急性炎癥的一種，導(dǎo)致這種炎癥的原因是肺炎支原體的癥變。支原體感染是兒童呼吸道感染常見的病原體，其特點(diǎn)是病程長、呼吸道癥狀重，并能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文將利用從2012年1月開始到2013年結(jié)束期間內(nèi)在我院治療的60例MPP患者兒童，其血清肺炎支原體特異性IgM抗體（MP-IgM）呈陽性的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料：資料期限是2012年1月開始，2013年12月結(jié)束，資料的對象是患有支原體肺炎的小兒。男童有28例，占總?cè)藬?shù)比例的46.7%，女童有32例，占總?cè)藬?shù)的53.3%；其中年齡在3歲以下的共有11人，占總?cè)藬?shù)的18.3%，年齡在3～6歲之間的有21人占總?cè)藬?shù)的35%，6～14歲之間的有28例（46.7%）。血清MP-IgM陽性的患兒60例，均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每年都會(huì)有這樣的病狀發(fā)生，主要集中春季和冬季。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：MPP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)劇烈咳嗽，通過X線可以明顯的看到發(fā)病體征，在胸片顯示上的特征是呈點(diǎn)網(wǎng)狀、斑片狀或者面積較大的陰影；②胸部癥狀比較明顯；③白細(xì)胞的計(jì)數(shù)大多與正常標(biāo)準(zhǔn)吻合，小部分會(huì)超標(biāo)；④大環(huán)內(nèi)酯類在實(shí)際使用過程中效果較為良好，而其他抗生素效果卻并不明顯，比如青霉素；⑤血清MP-IgM陽性[2]。

1.3 利用血球凝集法檢查血清中MP-IgM，正常參考值：陰性。

1.4 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱病例數(shù)為32，大多數(shù)發(fā)熱情況沒有規(guī)則，其中產(chǎn)生高熱情況的有20例，中度發(fā)熱的有7例，低熱5例；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最少的有4天，大多數(shù)還是在1個(gè)星期以上。出現(xiàn)咳嗽癥狀的有60例（100%），其中大多是刺激性咳嗽。肺部體征：肺部可以聽到干濕性羅音的有26例（43.3%），其中喘鳴音的有10例（16.7%）；呼吸音粗糙41例（68.3%）。

1.5 肺外并發(fā)癥出現(xiàn)身體不適有22例（36.7%）。①消化系統(tǒng)方面的有12例，表現(xiàn)為無食欲、惡心、干嘔，腹瀉和肝功能異常等。②心血管系統(tǒng)方面有5例，表現(xiàn)為胸悶、氣短、心律不齊、臉部發(fā)白。③皮膚、黏膜損害共2例。表現(xiàn)為多形性紅斑，蕁麻疹。

1.6 輔助檢查胸部X線檢查見雙肺紋理增粗11例，占18.3%；雙肺門影增大18例，占30%；累積雙肺小片狀陰影及節(jié)段性高密度影8例，占13.3%，右肺病變16例，占26.7%；左肺病變7例，占11.7%。

1.7 治療與轉(zhuǎn)歸所有病例確診后均采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，給予靜脈用阿奇霉素10mg/Kg.d，每日一次，連用5天，為一療程，停藥4天后改用口服阿奇霉素，服用3天，停用4天，連續(xù)2個(gè)療程。對于合并細(xì)菌感染者（體溫不退，血象明顯偏高）加用頭孢菌素，對喘息患兒加用霧化吸入，同時(shí)給予止咳、退熱等對癥治療。對于嚴(yán)重支原體血癥患兒先用紅霉素25～30mg/kg靜滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。結(jié)果全部病例均治愈。2～4周復(fù)查胸片46例，41例完全吸收，另外5例大部分吸收且臨床癥狀完全消失。

2.討論

導(dǎo)致支原體肺炎的病菌是肺炎支原體，這種病菌是非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，DNA和RNA都具備，無細(xì)胞壁，該病常年都會(huì)出現(xiàn)，發(fā)病季節(jié)集中在冬春季。該病主要通過呼吸道進(jìn)行傳染，傳染過程主要有經(jīng)過以下步驟。首先MP進(jìn)入到呼吸道時(shí)，其尖端依靠在纖毛上皮細(xì)胞受體上，然后對細(xì)胞分泌毒性物質(zhì)，進(jìn)而使上皮細(xì)胞受損，最后導(dǎo)致粘膜的清除功能無法正常進(jìn)行，日積月累之后，出現(xiàn)慢性咳嗽的癥狀。因?yàn)镸P和人體一些組織的抗體是共同的，所以，感染后MP會(huì)根據(jù)組織的不同形成自身抗體，進(jìn)而造成幾個(gè)系統(tǒng)的免疫功能損害。近年來支原體肺炎已成為兒童常見肺炎，患病率占小兒肺炎20%左右。

MPP的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性咳嗽，有時(shí)可表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，部分患兒伴喘息，本組肺炎支原體感染伴有喘息者10例（16.7%）。肺部體征較少，多數(shù)病例僅表現(xiàn)為呼吸音粗低，少數(shù)可聞及濕啰音。MPP的胸部X線表現(xiàn)主要為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥、混合性病變，可呈游走性，應(yīng)注意X線動(dòng)態(tài)變化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝育琴，謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（8）：822.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.