利培酮：體重增加別盲目停藥

何凡

筆者曾接診過這樣一位病人，28歲，女性，患病前性格開朗，有固定工作，主要表現是憑空聞聲，總能聽見有人背后議論她、說她壞話，為此，她認為同事故意針對她、要害她，后來發展到認為周圍陌生人也要害她。半年后，病人出現沖動毀物及外跑行為，家人無法護理，只能送其住院。經過8周的利培酮系統治療，病人的癥狀得到明顯控制。出院后，病人維持進行利培酮治療，病情比較穩定，堅持每月門診復查，半年后恢復了工作。

然而又過了半年，病人的依從性卻下降了，原因是她認為“藥物含有激素”，讓自己變成了一個“吃貨”，整天控制不住想吃東西。她認為，由于吃藥，她變胖了，體形走樣了，體重增加了整整30斤，而且月經也不規律了，已經好幾個月沒來例假了。她稱自己病情是控制了，可生活質量沒有了，為此苦惱不堪，于是中斷服藥。

家屬一方面擔心不吃藥疾病會復發，另一方面也難以接受藥物的不良反應，一時間左右為難。

筆者耐心地向病人介紹了所患疾病，告訴她疾病的特點決定了需要長期服藥才能預防復發，而不良反應是可以通過調整劑量或換藥慢慢克服的。病人接受了筆者的建議，繼續服藥，并換用阿立哌唑治療，同時注意控制進食量，調整飲食結構，減少高熱量、高脂食物的攝入，加強身體鍛煉。三個月后，病人的體重有所減輕，月經也恢復了正常，病人和家屬很滿意。

這個病人是一位年輕女性，對體型、月經比較關注。在服用抗精神病藥物過程中，如果出現了體重增加、體形變胖、閉經等不良反應，病人的依從性往往會明顯下降，這將增加疾病的復發風險。

目前，治療精神分裂癥多使用第二代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物主要的不良反應中包括對催乳素及性功能的影響，以及代謝綜合征。這位病人的主要表現就是催乳素增高導致閉經，以及代謝綜合征中的體重增加。

第二代抗精神病藥物對體重有影響，影響較高的如氯氮平、奧氮平、利培酮，影響較低的如阿立哌唑、齊拉西酮；對催乳素亦有影響，影響較高的如利培酮、氯氮平、奧氮平，而阿立哌唑對催乳素的影響則不明顯。所以綜合考慮，筆者選擇使用阿立哌唑替換利培酮治療，得到了較好的維持治療效果和較高的依從性。

在精神分裂癥的維持治療中，病人及家屬不要因為出現不良反應就對治療失去信心，甚至自行停藥。最佳的做法是，要與醫生詳細交流，根據不良反應的具體情況換用其他藥物，這樣在降低不良反應的同時，也可以避免疾病的復發，達到滿意的維持治療效果。