張玲：疲勞感與抑郁癥

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)抑郁癥的了解越來(lái)越多，不再談及色變了。通常，我們熟知的抑郁癥常見(jiàn)癥狀有情緒低落、悲觀自責(zé)、興趣喪失，嚴(yán)重時(shí)有輕生行為等。實(shí)際上，抑郁癥是一種臨床表現(xiàn)多樣的綜合征，其中有一類(lèi)雖然常見(jiàn)但容易被忽視的癥狀叫做“低動(dòng)力癥狀”。歐洲的一項(xiàng)對(duì)抑郁癥的調(diào)查表明，73%的病人有低動(dòng)力癥狀。

什么是低動(dòng)力癥狀

在抑郁癥的低動(dòng)力癥狀中，疲勞感屬于最具代表性的癥狀之一。

低動(dòng)力，顧名思義就是做事的動(dòng)力不足，精力、體力減退。病人經(jīng)常感覺(jué)疲倦乏力，平時(shí)得心應(yīng)手的工作變得吃力，效率明顯下降，總有精力、體力跟不上的感覺(jué)。有的病人并沒(méi)做什么消耗體力的事情，卻也覺(jué)得勞累，甚至像早上起床梳洗這樣簡(jiǎn)單的事情，都會(huì)變得慢吞吞的，平常打扮講究的人不再注重衣著妝容，常常潦草應(yīng)付。

國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）里，定義抑郁癥的低動(dòng)力癥狀為：精力減退，導(dǎo)致疲勞感增加和語(yǔ)言減少，稍事活動(dòng)即感勞累，它將低動(dòng)力癥狀與情緒低落、興趣或愉快感缺失并列為抑郁癥的核心癥狀。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）中也把疲勞感作為抑郁癥低動(dòng)力的代表性癥狀。然而在目前的診療過(guò)程中，就連精神科醫(yī)生對(duì)低動(dòng)力癥狀的關(guān)注及鑒別的重視程度也明顯不足。

低動(dòng)力癥狀比抑郁癥更持久

了解了低動(dòng)力癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)，我們很容易會(huì)認(rèn)為，這類(lèi)癥狀在抑郁癥病人中是常見(jiàn)的。研究表明，低動(dòng)力癥狀不僅僅出現(xiàn)在抑郁癥的發(fā)作期，在抑郁癥發(fā)作前就有可能存在了，它屬于抑郁癥的前驅(qū)癥狀之一。

疲勞感是很多軀體和精神疾病的繼發(fā)癥狀，也是社區(qū)和綜合醫(yī)院臨床治療中最常見(jiàn)的一種癥狀。美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所一項(xiàng)為期13年的隨訪研究結(jié)果顯示，有不明疲勞感的人群，抑郁癥的終生患病率為20.7%，而無(wú)疲勞感人群的患病率僅為2.3%。因此，當(dāng)出現(xiàn)明顯而持久的精力、體力變差時(shí)，人們首先想到的往往是因身體不適去綜合科就診，但醫(yī)學(xué)檢查卻查不出身體異常。這時(shí)，即便沒(méi)有感覺(jué)到明顯的情緒問(wèn)題，也應(yīng)注意排查抑郁癥的可能性。

與此同時(shí)，低動(dòng)力癥狀還是一類(lèi)容易慢性化的癥狀，這意味著抑郁癥病人經(jīng)過(guò)治療在情緒明顯改善后，仍可能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感覺(jué)易疲勞、精力差，進(jìn)而對(duì)抑郁癥康復(fù)期的工作和生活狀態(tài)造成負(fù)面影響。尼倫伯格（Nierenberg）等人的研究表明，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗抑郁藥治療后，在病情緩解的病人中，仍有超過(guò)三分之一的人或多或少存在著疲勞感這樣的低動(dòng)力癥狀。也就是說(shuō)，即使經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗抑郁藥治療，疲勞感仍可能持續(xù)存在。

因此，低動(dòng)力癥狀既是抑郁癥的早期癥狀，也是病情康復(fù)后常見(jiàn)的殘留癥狀。低動(dòng)力癥狀會(huì)明顯影響病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，對(duì)心身健康造成負(fù)面影響，可能進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的頻繁復(fù)發(fā)。

低動(dòng)力癥狀能治療嗎？

大多數(shù)常見(jiàn)的治療措施對(duì)低動(dòng)力癥狀的效果是曲折、緩慢的。

比如，一些抗抑郁藥物可能會(huì)造成困倦乏力等不良反應(yīng)，有時(shí)醫(yī)生為了應(yīng)對(duì)抑郁癥伴隨的焦慮癥狀或者睡眠問(wèn)題時(shí)，使用的藥物反而會(huì)進(jìn)一步加重困倦和精力不足感。心理治療對(duì)低動(dòng)力癥狀突出的抑郁癥病人療效同樣欠佳。有報(bào)道顯示，對(duì)以低動(dòng)力癥狀如疲勞感、精力減退和愉悅感消失為主要表現(xiàn)的抑郁癥病人，一般需要17次認(rèn)知行為或精神動(dòng)力學(xué)心理治療，而主要表現(xiàn)為易哭的抑郁癥病人往往僅需要5次。

從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，醫(yī)學(xué)界就對(duì)抗抑郁藥物治療低動(dòng)力癥狀的效果進(jìn)行了多項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟西汀、舍曲林、文拉法辛和安非他酮這幾種抗抑郁藥物對(duì)低動(dòng)力癥狀有較為顯著的療效。此外，一些提高腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素水平的藥物，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑也有改善精力的效果，這些藥物都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。

需要補(bǔ)充說(shuō)明的是，對(duì)于有低動(dòng)力癥狀的抑郁癥病人，要設(shè)定循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，配合合理的作息時(shí)間，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往，這些都是有效的輔助治療方式。

綜合各種研究結(jié)果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們可以得出這樣的一些結(jié)論—

低動(dòng)力癥狀是抑郁癥病人的核心癥狀，也預(yù)示著長(zhǎng)期的不良結(jié)局；

一些抗抑郁藥物可以有效改善抑郁癥病人的低動(dòng)力癥狀，緩解疲勞感、改善興趣、提高精力；

藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合長(zhǎng)程的心理治療和各種輔助治療方式，可以全面有效地改善抑郁癥癥狀，幫助病人回歸到正常的社會(huì)生活中。