農村人口老齡化背景下新農合制度可持續(xù)發(fā)展研究

毛竹秀

[摘 要]新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）自2003年試點并推廣以來，農村醫(yī)療補償水平在不斷提高。中國是一個農業(yè)大國，農村老人占全國老人的比例達到了75%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差異，使我國農村社會醫(yī)療保障面臨著更大的壓力。建立可持續(xù)發(fā)展的新農合制度，需要正視農村人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，需要在實踐中不斷的探索和完善。

[關鍵詞]人口老齡化;新型農村合作醫(yī)療;可持續(xù)發(fā)展

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）12 — 0071 — 02

一、農村社會人口老齡化現狀

根據2010年第六次全國人口普查數據，我國總人口為13.4億，60歲及以上人口占總人口的比例已達到13.26%，比2000年上升了 2.93個百分點，其中65歲及以上人口占總人口的8.8%，比2000年上升了 1.91個百分點（見表1），據此測算，我國老年人口已近1.78億。也就是說，在未來一到兩年內，我國將正式進入老齡社會。

表1 ? 全國1953-2010年人口老齡化程度（單位：%）

數據來源：全國六次人口普查數據

相對于城市來說，中國農村人口老齡化的現象更為嚴重。截止到2005年，農村地區(qū)人口老齡化速度已經高達9.52%（見表2），要快于城鎮(zhèn)地區(qū)人口老齡化的速度（城鎮(zhèn)地區(qū)人口老齡化為8.71%）。相比于城市來說，農村能夠應對人口老齡化的物質基礎比較薄弱，這對我國的醫(yī)療保障體系提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

表 2 2004-2008年中國城鄉(xiāng)老齡化程度（單位：%）

數據來源：2004-2008年《中國人口與就業(yè)統(tǒng)計年鑒》

（老齡化程度指65歲及以上人口占比）

二、農村人口老齡化與新農合制度的沖突

（一）醫(yī)療服務需求的不斷增長

伴隨著老年人比重的不斷增加，農村人口患病的比例也在逐年增加。由于農村地區(qū)的醫(yī)療資源貧乏、醫(yī)療水平較低，這種不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對我國的醫(yī)療保險產生了巨大的壓力。

（二） 醫(yī)療衛(wèi)生費用的不斷增長

據衛(wèi)生部門有關資料顯示，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病成為危害老年人健康的主要疾病。據衛(wèi)生部調查， 我國老年人群中60%～70%有慢性病史，由于慢性病病程長、治療周期緩慢等原因，加之采用了昂貴的醫(yī)療器械和診療技術，加重了醫(yī)療費用的開支。我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用截止到2010年的時候，已經由原來的11.5元增加到了1487元。

三、新農合可持續(xù)發(fā)展的障礙性因素分析

（一）宣傳工作不到位

我國廣大農村地區(qū)由于教育水平的限制，在對新農合政策的理解上存在較大的偏頗。此外，相關工作人員在政策細節(jié)方面宣傳的欠缺、宣傳手段的書面化等原因，導致農民不能真切了解到新農合所能帶來的實惠，挫傷了農村群眾參合的積極性。

（二）法律保障體系不健全

從新農合試點以來的近十年里，新農合的運行依然是處于無法可依的狀態(tài)。首先就是立法內容的不全面，對于新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)管機構、新農合資金的籌資方式等方面，都沒有制定嚴格的法律條文。其次就是缺失權威性的立法。目前由省級部門制定的規(guī)范性的文件，雖然也起到了法律般的作用，但是嚴格來說，這些規(guī)范性的文件是不具備法律效力的。立法體制不健全，不利于增強新農合制度的權威性和穩(wěn)定性。

（三）費用補償水平過低

我國的新農合是以大病統(tǒng)籌為原則的，相對于大病來言，一些常見病、慢性病成為占據人民醫(yī)療費用支出的主要類別。但是慢性病、工傷等花費高患病幾率大的一些事件均被排除在新農合補償范圍之外。參合農民使用更多的是補償較小的門診治療，這使更多的醫(yī)療費用依然由參合農戶承擔。

（四）資金籌集可持續(xù)性不足

籌資水平低，籌資來源少成為新農合基金可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題，人口老齡化所引起的醫(yī)療費用的過快增長讓新農合基金的發(fā)展面臨著更加嚴峻的局勢。與以往合作醫(yī)療不同，新農合資金的籌集機制遵循個人、集體、國家三者共同籌集的原則，特別強調政府籌集資金的責任;但是從全國新農合的基金籌集來看，單純依靠政府的財政能力無法承擔資金籌集的重擔，而中央政府對新農合的補貼撥款也沒有達到相應的比例。截止到2012年，中央財政的籌資標準為120元（見圖3），和地方籌資金額處在同一水平線上;可見，中央財政的籌資標準依然有很大的上升空間;其次，我國新農合資金的籌集缺乏多樣化的籌資機制。

圖3 2008-2012年 新農合籌資標準（元）

（五）定點醫(yī)療機構管理和服務的缺失

首先，新農合經辦人員專業(yè)素質不高。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡使更多的專業(yè)醫(yī)療人員更愿意留在城市的大醫(yī)院;其次就是基層衛(wèi)生院硬件設施落后。沒有足夠的經費購置諸如心電圖機、超聲波診斷儀等專業(yè)設施。最后就是農村定點醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療消費上存在一定的誘導行為。農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的收益大多都直接和藥品和差價掛鉤，不少合作醫(yī)療機構對于前來就診的參合農民小病大治、開大藥方、套取醫(yī)療基金的現象時有發(fā)生，導致農民就醫(yī)負擔過重，其享受的醫(yī)療服務也大打折扣。

四、新農合制度應對人口老齡化的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略

（一） 擴大宣傳的廣度和深度，提高農民對新農合的認知度

在新農合制度的運行過程中，不管是廣大農民還是基層干部，在對新農合的認識上依然存在偏差，即使是基層干部，在對新農合細則的了解上也比較薄弱。首先就是要提高新農合制度的透明度，對于醫(yī)藥報銷條件及范圍、報銷程序、基金收支等信息進行公示。其次，轉變僵化的宣傳方式，借助于現代化的宣傳媒體，譬如電視講座，新農合網站等形式，而針對信息接受性比較差的老年人，則要適時的采取家訪、一對一輔導等更為直接、更全面的宣傳手段。

（二）加強立法工作，完善立法體系

新農合立法依然從屬于社會保險立法的范疇，所以要堅持以《社會保險法》為統(tǒng)領，在各地區(qū)新農合的立法過程中，可以在確保不違背全國統(tǒng)領法律法規(guī)的前提下，進行適合于當地新農合特殊性的法律、法規(guī)建設，對于新農合基金的籌資方式、籌資比例等內容也要進行明確的規(guī)定，構建多層次的新農合法律，同時也要維持新農合法律體系的完整性和統(tǒng)一性。

（三）制定合理有效的補償方案，提高補償水平

首先就是要在大病統(tǒng)籌的基礎上去兼顧更多的小病，讓更多農民享受到新農合的利益。其次，補償方案要根據國家經濟的發(fā)展適時的進行調整和優(yōu)化。降低新農合的起付線，同時也要盡可能的提高新農合的補償比例和封頂線。為了提高新農合的補償能力，政府還可以選擇將一些服務質量好的商業(yè)保險公司引入到新農合運作中來，利用商業(yè)保險專業(yè)的風險管理機制、理賠管理經驗等優(yōu)勢，增強新農合基金抵御風險的能力。

（四）完善籌資機制，提高籌資水平

在人口老齡化速度不斷加快的背景下，制定科學合理的籌資標準，需要從政府、社會、個人三方面入手。在政府方面，對新農合政策的支持力度也要隨著國家經濟的不斷發(fā)展而隨之提高。在社會方面，要加大新農合政策的宣傳力度，暢通社會捐贈的渠道，吸納社會資金。在個人籌資方面，要逐步擴大農民自愿籌資的比例，可以采取以戶為單位的籌資方式，這在很大程度上分散了新農合基金的風險性。

（五）完善基層醫(yī)療體系建設，控制醫(yī)療費用不合理增長

第一，加大對定點合作醫(yī)療的財政投入，配備先進的醫(yī)療儀器。第二，加強基層衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設。首先就是要加強對現有基層衛(wèi)生院工作人員的素質培養(yǎng)。其次就是鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生、中高層級醫(yī)院的離退休人員到農村基層衛(wèi)生院就職。此外，也可以采用群眾舉報制度，設置舉報信箱、舉報電話等，對于一些定點醫(yī)療機構小病大治、開大藥方的行為進行舉報，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

五、結語

人口老齡化已經成一種不可扭轉的歷史趨勢，如何應對人口老齡化對新農合的沖擊，是新農合可持續(xù)發(fā)展的一個關鍵因素。本文立足于農村人口老齡化的大背景下，分析了人口老齡化對新農合制度運行提出的挑戰(zhàn)，并針對新農合運行過程中的問題提出了針對性的解決策略。只有這樣，才能不斷增強新農合制度的吸引力，確保新農合制度的可持續(xù)發(fā)展。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕胡玲娟，李瑞峰，高莉敏.新農合制度推行過程中對相關問題的規(guī)避〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（03）.

〔2〕張慶君，陳娜娜.新型農村社會養(yǎng)老保險試點推行狀況調查研究〔J〕.金融發(fā)展研究，2011，（03）：69-74.

〔責任編輯：史煥翔〕