PCI術后出血并發癥45例處理及臨床分析

王瑾

【摘 要】目的：探討PCI術后出血并發癥的處理方法以及相關危險因素分析。方法：選取2013年1月～2013年6月來我院接受治療的PCI患者中出現的45例出血并發癥的患者為觀察組，對其臨床資料進行分析，并隨機選擇45例無出血并發癥的病例資料為對照組，運用Logistic回歸分析對其相關因素進行探討。結果：通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎血肌酐水平升高時患者在接受PCI手術以后出現出血并發癥的主要危險因素。結論：PCI手術患者要在術前做好風險評估的工作，并由患者年齡和體重以及腎功能情況確定差異性的治療方案，手術進行后要密切觀察患者的病情變化，出現出血并發癥要及時發現并盡快采取止血措施。總之，術后護理是PCI手術治療成功的重要組成部分，能夠有效減少患者PCI術后出血并發癥的產生。

【關鍵詞】PCI；術后出血并發癥；處理；臨床分析

【文章編號】1004-7484（2014）02-0939-02

隨著醫學技術的發展，經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療質量也逐漸提升，并越來越多地被應用到臨床上，以達到強化抗血栓藥物治療的目的，但是隨著手術治療的大量運用，其出血并發癥的發生也越來越多，臨床上對并發癥處理的不及時還會威脅到患者的生命安全。本研究選取了2013年1月～2013年6月來我院接受治療的PCI患者中出現的45例出血并發癥患者的臨床資料進行分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年6月來我院接受PCI治療出現出血并發癥的45例患者為觀察組，其中男38例，女7例，年齡在55歲～81歲之間，平均年齡為75.5歲。隨機選取同時間在我院進行PCI治療并未出現出血并發癥的45例患者為對照組，其中男35例，女10例，年齡在54歲～82歲之間，平均年齡為66.1歲。以上數據在性別、平均年齡等方面的比較不具有統計學意義，P>0.05。

1.2方法分析

詳細查詢患者的疾病史，完善患者臨床資料，包括體重、糖尿病以及高血壓病史等，對患者進行實驗室檢查，檢查項目包括血小板、膽固醇等，最后記錄患者有關輸血以及接受的外科手術治療的情況。

1.3出血并發癥的鑒定

（1）患者進行PCI后出現了致命性的出血情況；（2）患者手術后有重要的臟器組織出現出血的情況，比如腹膜、心包腔或顱內等，同時還包括肌肉內出血以及骨筋膜室綜合癥等；（3）患者的出血情況致使其血紅蛋白下降幅度在20g/L以上，或者是需要的輸血量達到了兩個單位以上[1]。

1.4 PCI治療方法以及藥物治療研究

采用常規的穿刺方法從患者的右側股動脈刺入，再用7F動脈鞘管介入治療。患者手術以前需要口服100mg的阿司匹林以及75mg的氯吡格雷，未能按時服用的患者要給予300～600mg的負荷量并在1天時間內完成。手術時間每延長一個小時就要為患者加入2000U的肝素，要使全血凝的時間保持并激活在300s以上，手術進行的前后要根據不同的情況給予鹽酸替羅非班以及低分子肝素等相應的治療[2]。

1.5對出血并發癥的治療

減少使用或是不使用抗血栓藥物；觀察患者血紅蛋白下降的情況及時給予輸血；如果患者的生命體征得不到維持必須馬上對其進行外科手術治療。

1.6統計學方法

本研究采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析，采用Logistic回歸分析并總結出血并發癥患者的相關危險因素，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1術后患者出現的出血并發癥情況

在45例患者中有14例患者是腹股溝和下肢巨大血腫，8例患者屬于消化道出血，5例患者腹膜后血腫，6例患者心包出血，5例患者是局部血腫同時形成了假性動脈瘤，3例患者顱內出血，2例患者腹壁血腫，咯血以及鎖骨下靜脈穿刺而導致的縱隔血腫患者各有1例。在45例出血并發癥患者中，有31例患者是在手術進行后的24小時內發生出血情況，其余的14例患者是在手術24小時后出現出血情況。本院給予31例患者進行輸血，12例患者進行外科手術，有2例患者死亡。

2.2觀察組與對照組患者臨床特征比較情況

由表1可知，觀察組患者的年齡較小，體重較輕，基礎血肌酐水平比較高，與對照組相比差異存在統計學意義，P<0.05。

2.3出血并發癥的危險因素分析

由表2可知，通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎血肌酐水平升高時患者在接受PCI手術以后出現出血并發癥的主要危險因素。以上對比存在統計學意義，P<0.05。

3 討論

3.1 PCI術后出血特點

PCI術后出血的發生率較高，約為2～3%，下肢及腹股溝出現巨大血腫的發生率明顯高于其他部分。患者進行股東穿刺治療后，穿刺點血液滲漏是導致血腫的主要原因，血腫面積較大，可蔓延至腳踝，引起患肢腫脹，甚至沿著陰囊蔓延，導致陰囊血腫現象，出血量多，患者血紅蛋白會出現明顯下降情況。PCI術后出血還可導致患者腹膜后血腫，該癥狀具有一定的隱匿性，早期難以發現，也是由于股動脈穿刺點血液滲漏引起，臨床表現為迷走反射、穿刺周邊腹壓疼痛及失血性休克等。消化道出血也是PCI術后出血常見癥狀，臨床表現為嘔血、便血等，主要由于出血性胃炎或十二指腸潰瘍引起，常見于中老年患者，通常伴隨腎功能障礙或其他系統疾病。心包腔內出血的出血量相對來說較少，出血反應慢，臨床表現為腹部疼痛、胸部脹痛等，血壓下降幅度較大，癥狀與冠脈缺血相似，因此，容易出現混淆情況[3]。顱內出血通常發生在手術結束24小時后，預后效果較差，且死亡率較高，與下肢、腹股溝、腹膜后及消化道出血情況不一致，血壓會出現升高現象，可伴隨眩暈、頭痛等癥狀。

3.2 PCI術后出血危險因素

本研究結果顯示，基礎血肌酐水平增高、體重較低、年齡較大的患者均是PCI術后出血危險人群，因此，當患者出現血肌酐水平增高現象時，應給予重視，分析血肌酐增高原因。采用血小板Ⅱb/Ⅲa受體阻劑及低分子肝素等抗血栓藥物治療時，會對患者的腎臟代謝功能產生影響，導致腎小球濾過率降低，引起腎功能障礙，從而延長患者的治療半衰期，使血藥濃度提高，這些都是導致PCI術后出血的重要因素。

3.3 PCI術后出血護理方法

（1）術前健康教育：應對PCI術治療患者進行術前健康教育，全面了解患者的心理狀態，向患者講解PCI術相關知識，如術后并發癥、并發癥預防方法及手術注意事項等，避免患肢活動，囑咐患者一旦出現傷口疼痛或灼熱癥狀，應立即聯系醫護人員處理，做好出血并發癥預防。

（2）觀察患者病情變化：嚴密觀察患者的生命體征變化，若患者出現出血癥狀，在早期時可伴隨心跳加快、心率上升、血壓降低等現象，因此，應觀察患者的治療反應，若患者突然出現心率增加、血壓降低等情況，應注意觀察患者臉色是否蒼白，瞼結膜有無異常等，警惕PCI術后出血并發癥[4]。

（3）股動脈穿刺護理：手術結束后，應將患者送入CCU病房內，并對患者進行心電監測，避免彎曲患者術側肢體，囑咐患者多臥床休息，保持舒適體位，避免出現術后出血情況。穿刺位置周圍皮膚應保持干燥清潔，定期更換敷料，并留意患者的傷口愈合情況。術后3天是術后出血的高發期，應嚴密觀察患者穿刺部位是否出現血腫或滲血現象，觀察患者的術側溫度和顏色變化，若出現術肢疼痛或腫脹情況，應立即聯系醫生處理。術后避免咳嗽，避免大幅度的肢體活動，打噴嚏或咳嗽時，應用手按壓手術部位，以免由于刺激導致出血。

參考文獻：

[1] 李玉潔.經皮冠狀動脈介入術后出血觀察與護理[J].實用金科醫學，2012，12（11）： 67-68.

[2] 李冰，蔡宇.經皮冠狀動脈介入術后患者并發嚴重出血的臨床特點及護理[J].護理學報，2010，12（06）：17-19.

[3] 傅燕飛.經皮冠狀動脈介入術后患者出血原因Logistic回歸分析[J].臨床誤診誤治，2011，11（17）：56-57.

[4] 李輝，孫福成.經皮冠狀動脈介入術后腦出血并發癥分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，7（04）：29-31.