尿毒癥性腹水病因分析及臨床治療探討

吳福杉　劉朝陽　易墩化　陳尚昆　王見文

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0936-02

我院自1998年開展血液透析以來，尿毒癥并發漿膜腔積液較多見，尤其是并發腹水。腹水的原因在我院主要有： 1.尿毒癥毒素及大多存在炎癥因子增多的現象使毛細血管通透性增加，血漿成分滲入腹腔[1]；2.因無尿及透析不充分，水負荷過重， 多余的水分進入腹腔；3.營養不良： 主要由于攝入不足，透析過程中氨基酸、蛋白質等成分丟失引起低蛋白血癥；4.合并心力衰竭： 尿毒癥心肌病變、腎性高血壓、腎性貧血、水鈉潴留等原因誘發心功能不全；5.合并肝硬化： 由于慢性心力衰竭引起的長期肝淤血， 透析獲得性乙肝及丙型病毒性肝炎等因素， 病人易合并不同程度肝硬化， 蛋白合成功能下降及門靜脈高壓， 加重腹水程度；6.感染：包括細菌、真菌、結核；7.部分病人可能存在與透析膜的生物不相容性，使腹膜通透性增加， 稱為透析相關性腹水。 由于這些原發病多較為頑固不易治愈，致使產生腹水的病因不能去除，因此腹水很難消除。目前，對于尿毒癥并發腹水的治療方法主要有幾種：

1 基本治療

嚴格限制水鈉攝入，規則血液透析，補充人體必需氨基酸，提高血漿膠體滲透壓等。

2 腎移植

腎移植目前已有臨床實踐證明其有效性，但其高額費用限制了很大一部分患者。

3 腹膜透析

機理：①腹膜透析對中分子物質的清除率高；②腹膜透析時，患者可持續超濾，減少水鈉潴留；③對腹水呈持續性引流作用，減輕腹腔的壓力，有利于下腔靜脈及腹腔靜脈回流，改善局部的血液循環，有利于腹水的重吸收，減少腹水的生成。

4 血濾過程中腹水回輸

機理是以腹水為置換液，在透析濾過的模式下施行腹水回輸與血液透析同步進行。腹水回輸的同時將等量的水分和腹水中小分子毒素從血液中排出，保留了人體所需的白蛋白，使膠體滲透壓提高，減少了腹水再形成的幾率。但在治療中仍需注意：1.腹水回輸前必須符合漏出液，排除感染性、出血性及腫瘤性腹水； 2.治療中嚴格執行無菌操作技術；3.血液超濾率必須在原超濾率的基礎上加腹水回收率，同時注意患者的個體差異及具體情況；4大量腹水回輸會增加患者心臟負荷，尤其對于老年心功能不全的患者，需注意觀察病情[2]。

單純放腹水，不僅丟失大量蛋白質，而且容易發生低血壓，誘發感染等并發癥。反復輸入白蛋白、血漿等制品價格昂貴又容易引起交叉感染。

此外還有報道腹腔里局部糖皮質激素[3]及高鈉血液透析，但尚無法確定此治療是否可靠。

在上述的治療方案中，由于尿毒癥患者的經濟原因，故有些方法受到限制，如腎移植等，而腹腔里局部糖皮質激素及高鈉血液透析療效不確切，故基層醫院對于尿毒癥腹水建議除基本治療外，血濾過程中腹水回輸比較實用，費用低，效果好，不主張單純放腹水。

參考文獻：

[1] 曾麗花。血液凈化同步腹水回輸治療尿毒癥頑固性腹水23例療效觀察[J]。中國血液凈化，2002，1（3） ：20

[2] 高民，劉必成，王輝，等。特發性透析腹水的臨床治療探討[J]。醫師進修雜志，2005，28（3）：35

[3] 劉長彥，朱偉。激素治療尿毒癥頑固性腹水1例[J]。透析與人工器官，2001，12 （3） ：27.