壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察

李加法

【摘 要】目的：對(duì)壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行腹腔引流并觀察預(yù)防感染效果，討論該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集分析我院普外科2011年2月到2013年12月三年間，收治的120例壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者，將所有病例隨機(jī)分為兩組各60例，均進(jìn)行切除闌尾手術(shù)，觀察組置管引流，對(duì)照組不做引流，統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染情況。結(jié)果：觀察組60例，術(shù)后感染3例，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組60例，術(shù)后感染23例，發(fā)生率38.33%。與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔置管引流能夠降低壞疽或穿孔型闌尾炎切除手術(shù)后的切口感染發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔引流；感染

【中圖分類號(hào)】R656 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0936-01

闌尾炎作為普外科常見急腹癥，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可發(fā)展為壞疽型或者穿孔型的闌尾炎【1】。闌尾炎手術(shù)屬于污染類手術(shù)，術(shù)后切口發(fā)生感染情況常見，對(duì)患者及時(shí)康復(fù)造成了影響【2】。腹腔引流作為常見的臨床處理方式，可以及時(shí)將膿液引出，防止感染的發(fā)生，本文試通過對(duì)壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行腹腔引流并觀察預(yù)防感染效果，討論該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 樣本與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院普外科2011年2月到2013年12月三年間，收治的120例壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者起病為游走性下腹疼痛者有80例，右下腹痛者38例，有嘔吐情況病例60例，所有病例均有嚴(yán)重程度不等的發(fā)熱情況，體溫為38-41℃，平均39.1±2.1℃。

將以上病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男30例，女30例，年齡43-72歲，平均（59.1±1.2）歲，體重43-79kg，平均（56.1±3.3）kg。觀察組男33例，女27例，年齡41-72歲，平均（54.1±2.8）歲，體重43-80kg，平均（62.1±3.2）kg。分析兩組病例在性別、年齡、體重等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，對(duì)兩組患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉方法，常規(guī)消毒后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行斜切口，切開皮膚并打開腹腔后，找到闌尾并結(jié)扎闌尾的動(dòng)脈，切除并將四周脂肪固定在回盲部的殘端，將腹腔內(nèi)滲液用吸引器吸干凈后用紗布占生理鹽水擦拭腹腔【3】。

1.2.2 觀察組及對(duì)照組方法

觀察組患者手術(shù)關(guān)腹前選取合適橡膠管，放置于右側(cè)髂窩處進(jìn)行腹腔引流，引流端與闌尾距離2厘米左右，關(guān)腹時(shí)腹膜采取外翻式縫合法，并將引流管殘端引出【4】。

對(duì)照組患者，在切除闌尾并處理好殘端后，其他操作與觀察組相同，但不進(jìn)行置管引流。

1.2.4 結(jié)果觀察

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的支持治療，告知患者在術(shù)后恢復(fù)中嘗試翻身和下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸道功能后可進(jìn)行適量飲食。切口換藥頻率以每?jī)商煲淮螢橐耍瑩Q藥時(shí)觀察是否有感染現(xiàn)象，判斷標(biāo)準(zhǔn)為切口不愈合，四周有紅腫和滲出，嚴(yán)重情況下甚至可見膿性分泌物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來確定準(zhǔn)確性，認(rèn)定P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例病例，闌尾炎切除術(shù)后感染3例，占5.00%，對(duì)照組60例病例，闌尾炎切除術(shù)后感染23例，占總數(shù)38.33%。與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

研究表明，闌尾炎的發(fā)生主要原因是其淋巴組織豐富，這是發(fā)生炎癥的基本原因【5】。腸腔壓力增加，導(dǎo)致闌尾的血液循環(huán)受阻，血液供應(yīng)的異常造成肌肉痙攣，進(jìn)一步加重血液循環(huán)的異常，加之梗阻部位異物的發(fā)酵等，造成嚴(yán)重炎癥甚至引發(fā)血行感染。闌尾炎患者如果及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)癥處理，進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，可以獲得較好的預(yù)后。

闌尾炎的術(shù)后發(fā)生最多的并發(fā)癥就是切口感染，而腹腔引流能夠較為有效地減少感染的發(fā)生，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①引流的目的是減少腹腔內(nèi)殘余滲液的量，進(jìn)而預(yù)防膿腫的發(fā)生。②引流管可以將因止血不完全造成的滲血及外滲的血漿、淋巴液等進(jìn)行引流。③如果術(shù)后發(fā)生腸瘺，引流管的存在可以及時(shí)將腸內(nèi)容物引流出，這樣不僅避免切口感染，還可以及時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)情況，大大減小術(shù)后感染的發(fā)生【6】。正常引流液應(yīng)是無色、清涼、透明的質(zhì)地，如發(fā)生引流液顏色變紅，若有膿性、乳糜狀改變則應(yīng)引起注意，可能發(fā)生了滲血或者腸瘺等。

本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)中，觀察組60例闌尾炎病例，闌尾切除術(shù)后感染3例，占5.00%，對(duì)照組60例病例，闌尾炎切除術(shù)后感染23例，占總數(shù)38.33%，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者小組統(tǒng)計(jì)患者年齡，體重等基本資料，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，以此排除患者基本情況不同而對(duì)結(jié)果造成的干擾。本次臨床分析實(shí)驗(yàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法證實(shí)了穿孔或壞疽型闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除后進(jìn)行腹腔引流可以減少切口感染的發(fā)生。

總而言之，筆者通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論，認(rèn)為腹腔置管引流能夠降低壞疽或穿孔型闌尾炎切除手術(shù)后的切口感染發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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