超聲引導無痛人流術終止高危妊娠的臨床應用

胡曉玲

【摘 要】目的：探討超聲引導無痛人流術終止合并各種高危因素的早期妊娠的臨床應用價值。方法：將要求流產的144例合并高危因素的早孕患者平均分為兩組，研究組行超導無痛人流術，對照組行普通人流術，觀察鎮痛效果、宮頸松弛情況、手術時間和術中出血量及人流手術并發癥。結果：超導無痛人流術用于終止合并各種高危因素的早期妊娠安全、有效、實用。

【關鍵詞】超導無痛人流；高危因素；早期妊娠

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0933-02

合并各種高危因素的早期妊娠要求流產者，若采用普通人工流產術，其手術難度大、時間長，使患者十分痛苦，且容易發生漏吸、子宮穿孔等并發癥，給患者身心造成不良影響。為了減輕患者的痛苦和提高手術安全性，我院采用了超聲無痛人工流產術終止這類高危妊娠，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2010年1月至2010年12月門診合并各種高危妊娠因素的早孕患者，要求終止妊娠且無人工流產術和麻醉禁忌癥144例，自愿接受超導無痛人流者為研究組，自愿接受普通人流者為對照組。高危因素的類型：每組雙子宮2例，疤痕子宮50例，合并子宮肌瘤10例，哺乳期妊娠10例。

1.2 方法 研究組：實時超聲引導下行無痛人流術，麻醉采用丙泊酚靜脈麻醉，用量為2.0～2.5mg/kg，必要時手術中給予追加丙泊酚。對照組：無實時超聲引導，無麻醉普通人流術。

1.3 觀察項目和指標

1.3.1 鎮痛效果 根據WHO鎮痛分級標準【1】，分為：0：級：無痛，無體位移動或皺眉等表情；Ⅰ級：輕痛，極易耐受，有體位移動或皺眉等表情；Ⅱ：中痛，尚可耐受，輕度躁動或表情痛苦；Ⅲ：強痛，不能耐受，躁動不安。

1.3.2 宮頸松弛情況 6.5號擴宮器無阻力插入者為滿意；5～6號為一般；5號以下為困難。

1.3.3 手術時間和術中出血量 從擴宮開始到負壓吸引結束所需時間（s）、術中出血量（ml）。

1.3.4 人流手術并發癥 人流綜合征、子宮穿孔、組織物殘留或漏吸、刮宮過度（術后月經減少）。

1.4 統計學方法 數據用均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗和X2檢驗。12.38

2 結果

2.1 鎮痛效果 研究組疼痛程度明顯輕于對照組，鎮痛效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 宮頸松弛情況比較 研究組宮頸松弛程度明顯好于對照組，差異有統計學意義。見表2。

2.3手術時間和術中出血量比較 手術時間：研究組（42.16±12.38）s明顯短于對照組（84.63±18.66）s，差異有統計學意義（P<0.05）；術中出血量：研究組（20.45±8.57）ml明顯少于對照組（28.31±11.39）s，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 人流手術并發癥比較 人流綜合征研究組（1例，1.39%）明顯少于對照組（6例，8.33%）；組織物殘留或漏吸研究組未發生，對照組發生6例（8.33%）；術后月經減少研究組（1例，1.39%）明顯少于對照組（5例，6.94%）。兩組比較差異均有顯著性（P<0.05）。兩組均未發生子宮穿孔。

3 討論

無痛人流是指孕婦在麻醉條件下處于睡眠狀態，醫生對其實施人流手術，該術式減輕了孕婦的手術痛苦，緩解了緊張情緒，目前已廣泛采用，但無痛人流術依舊是醫生憑經驗進行的盲動手術，手術風險大，并發癥較多，易產生醫療糾紛。

尤其是高危妊娠人流手術手術難度加大，發生并發癥機會增多，患者痛苦增加[2] 。引起的原因較多如：畸形子宮失去正常形態、瘢痕子宮、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等都會造成術中術后并發癥的產生。如吸宮不全、漏吸、子宮粘連、感染、穿孔、內膜損傷、閉經、不育等。

我們的臨床觀察顯示超聲引導無痛人流術可有效地解決這些問題。丙泊酚是一種短效鎮靜藥，起效快、恢復快，給藥方便，具有很好的鎮靜和松弛宮頸的作用。不影響宮縮，不增加術中出血量，明顯降低人工流產綜合征的發生率。術中B超實時引導，能準確顯示子宮位置、形態、大小及孕囊大小、著床的位置和吸頭位置，引導手術醫師迅速、準確地完成手術，監測孕囊被吸出的全過程，可降低手術難度，縮短手術時間，減少術中出血量，降低人流手術并發癥發生率。本組病例出血量明顯少于對照組，僅一例出現月經減少，未出現組織殘留漏吸等并發癥。手術效果明顯優于對照組。

丙泊酚靜脈麻醉與術中超聲實時引導相結合克服了手術疼痛和不能直視的缺點，可動態觀察宮腔內情況變化，引導醫師使用器械準確操作，及時檢測吸刮情況和術后子宮情況，有效地減輕了患者的痛苦和不全流產率，有效避免了并發癥的產生，提高了手術的安全性。

參考文獻：

[1] 劉俊杰，等主編. 現代麻醉學. 人民衛生出版社，2009：225.

[2] 朱小紅，方慧蘭. 米非司酮配伍米索前列醇終止高危因素早期妊娠臨床觀察. 實用婦產科雜志.2001，17（增刊）：559.