創傷性腦梗死的診治分析

高樹濤

【摘 要】目的：探討創傷后腦梗死的臨床特點，尋找疾病的診斷方法，分析創傷性腦梗死治療和預后治療效果。方法：選取2011年1月到2013年1月于我院就診的創傷性腦梗死患者共52例，回顧性觀察患者臨床治療效果。結果：52例創傷性腦梗死患者中，在治療后7個月回訪，其中COS評分良好20例，占總人數的38.46%；輕度損傷18例，占總人數的34.62%；中度損傷6例，占總人數的11.54%；重度5例，占總人數的9.62%；植物生存3例，占總人數的5.77%；死亡1例，死亡率1.92%。結論：創傷性腦梗死臨床特點復雜，疾病早期沒有明顯特征，很難進行準確的診斷，患者預后質量低，值得臨床高度重視和關注。

【關鍵詞】創傷性腦梗死；診治；治療方法

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0930-01

創傷性腦梗死（CTI）是一種繼發性腦顱損傷性并發癥，這種疾病的發病率約為1.9%-4.5%，繼發性疾病具有一定的突然性，且早期難以確診，當疾病發生時，臨床搶救時間段，很容易造成患者死亡[1]。近年來，隨著我國人口老年化越來越嚴重，創傷性腦梗死患者人數也在逐漸上升，成為威脅患者生命的一種重要疾病隱患，這種現象引起我院臨床的高度重視，并積極尋找創傷性腦梗死患者的臨床治療和診治方法。于是，臨床選取2011年1月到2013年1月于我院就診的創傷性腦梗死患者共52例，作為研究對象，取得很好的效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月-2013年1月在我院接受治療的創傷性腦梗死患者52例為研究對象，本文選取對象均經過臨床診斷、CT以及MRI、心腦血管等檢查后確診為腦梗死癥，臨床癥狀主要表現為：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷等。按照患者入院時編號，隨機抽取52例在我院就診的創傷性腦梗死患者，回顧性分析患者臨床資料。其中創傷原因：車禍所致30例，占總人數的57.69%，打擊創傷15例，占總人數的28.85%；高出墜落患者7例，占總人數的13.46%。其中男性患者30例，女性患者22例，患者年齡分布：1-15歲17例，16-55歲10例，56-70歲25例，患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

52例患者入院時均進行COS評分測定，評分結果>13分的有5例，介于9-12分10例，5-8分25例，評分低于4分的12例。單側或雙側瞳孔放大，腦疝形成患者7例，腦部偏癱患者11例，單癱患者10例，喪失語言能力患者8例，伴有頭疼嘔吐患者9例，精神焦慮患者8例。

1.3 方法

治療方法包括脫水劑、應用尼莫地平、神經營養藥物、維持水電解質平衡以及清除自由基等。對于有手術指征者給予開顱手術治療。患者出院時依據格拉斯哥預后評分 （ COS） 分為恢復良好，中殘，重殘，植物生存和死亡。隨訪連續7個月，觀察患者預后情況。

1.4 影像學資料

患者均進行CT腦顱檢查，所有患者均進行CT確診顱內損傷檢查，一次檢查結果均為發現明顯的腦梗死現象。顱內損傷類型：復合損傷形態12例，腦挫裂傷10例，腦內血腫8例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫7例，彌漫性腦腫脹5例。

2 結果

本次研究的52例創傷性腦梗死患者中，在治療后7個月回訪，其中GOS評分良好20例，占總人數的38.46%；輕度損傷18例，占總人數的34.62%；中度損傷6例，占總人數的11.54%；重度5例，占總人數的9.62%；植物生存3例，占總人數的5.77%；死亡1例，死亡率1.92%。

3 討論

3.1 臨床特點：①本次選取對象中，病患年齡主要集中于兩個年齡階段，1-15歲和55-70歲兩個階段，是創傷新腦梗死疾病集中的年齡段，小兒患者一般多并發輕中型腦顱創傷，而老年患者由于機體功能逐漸下降，容易并發重型腦顱創傷疾病；②經過詢問和調查，發現患者均頭部受過傷，輕型或者重型腦顱創傷極容易導致創傷性腦梗死，本次研究中選取患者以重型腦顱損傷比較多見；③創傷距腦梗死病癥的出現具有一定的間隔期，因此，早期病癥不明顯，很難診斷，一般受傷后2-3天是誘發并發癥的高峰期；④梗死病灶一般位于患者腦損傷同側各腦葉中，甚至整個大腦半球都受損，基底核區腦梗死現象小兒患者比較常見；⑤大面積腦梗死以及多發性腦梗死現象則多發于老年重型腦顱創傷患者，在受傷之后，患者腦梗死會更加嚴重，兩者表現相似，并且相互掩蓋，臨床通過一般檢測很難診斷，因此，該疾病在早期的死亡率很高。

3.2 臨床影像學表現及治療

創傷性腦梗死的治療與血栓形成性的腦梗死治療方法相同，主要是針對患者病原體，給予患者血管再通治療，促進患者機體的血液循環，控制患者腦部組織進一步壞死，避免并發癥。內科治療可以使用甘露醇脫水治療，依達拉奉清除血液中的自由基，利用鈣離子拮抗劑擴充患者血管[2]- [3]。另外，適量使用激素等藥物，幫助患者意識恢復。

綜上所述，創傷性腦梗死臨床表現比較復雜，創傷和腦梗死會相互掩飾，在早期很難確診，因此，如何預防創傷性腦梗死的發展和早期確診值得臨床高度重視和研究，盡快尋找解決方法，減輕腦梗死患者死亡率，提高預后質量和水平。

參考文獻：

[1] 楊少偉，姜學偉.創傷性腦梗死的臨床分析[J].中國現代藥物應用. 2010（02）：143 -149.

[2] 于荔.急性腦梗死C反應蛋白水平變化臨床研究[J].中國實用醫藥，2011（31）： 2560-2562.

[3] 蔣佳福.外傷性腦梗死33例臨床分析[J].右江醫學，2012（05）：1577-1579.