昆明市五華區2009至2012年性病疫情監測流行病學分析

江家云 周媛 段華

【摘 要】目的：了解昆明市五華區2009至2012年的性病疫情特征，為制定防治對策提供科學依據。方法：對四年來全區各醫療機構監測報告的性病疫情資料進行描述性流行病學分析。結果：2009至2012年分別報告性病病例1105例、954例、608例和789例，報告病例數總體呈下降趨勢，病種以梅毒為主，在20至39歲和60歲以上年齡組相對集中，職業分布以家務及待業、農民和離退人員為主。結論：監測發現，雖然性病病例報告數按年度呈現總體下降趨勢，但性傳播疾病，特別是梅毒在近年來的傳染病疫情中位居前列，防控任務依然嚴峻，需要針對疫情特征進一步推進醫防合作，加強宣傳教育、行為干預和規范診療等工作力度。

【關鍵詞】性病；監測；分析

【中圖分類號】R167 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0928-02

性傳播疾病（以下簡稱“性病”）主要是通過性接觸而發生傳播的一組傳染性疾病。隨著社會經濟的快速發展，濫用毒品和商業性行為等社會現象屢禁不止，性傳播疾病高發及不安全性行為問題的日顯突出[1]，性病發病率快速增長，已成為嚴重的公共衛生問題和社會問題。昆明市五華區交通便利，醫療資源豐富，被選為云南省四個國家級性病監測點之一，依托轄區各醫療機構開展性病疫情監測工作，根據近年來的監測數據顯示，性病疫情，特別是梅毒疫情仍維持在一個較高的水平。為進一步掌握性病發病趨勢和流行特點，為制定預防控制規劃提供科學根據，我們對昆明市五華區2009至2012年性病疫情監測資料進行流行病學分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 性病疫情資料來自傳染病疫情信息管理系統，報告病例包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染者5種。

1.2 方法 采用SPSS15.0統計軟件對2009至2012年昆明市五華區性病疫情資料進行描述和分析。

2 結果

2.1 流行趨勢 2009至2012年，5種性病病例均有報告，按年度分別報告病例1105例、954例、608例和789例，報告病例數總體呈下降趨勢，2012年較上一年度有所上升。

2.2 監測機構構成 五華區轄區內的性病診療和疫情報告網絡包括6家省級醫療機構，1家市級婦幼保健機構，2家區級綜合醫院，部分民營專科醫院和社區衛生服務機構。省級醫療機構報告的性病病例占總病例的72.42%（2503/3456），成為了主要的疫情發現單位。

2.3 病種構成 四年報告的性病病例中，梅毒所占比例最高，生殖道沙眼衣原體感染次之；梅毒、淋病、尖銳濕疣病例監測的變化趨勢與性病疫情總體趨勢一致，生殖器皰疹逐年上升，而生殖道沙眼衣原體感染呈下降趨勢。見表1和表2。

在梅毒病例分類中，隱性梅毒所占比例明顯多余其他類別，且逐年上升；成人病例中，臨床癥狀越明顯的病例類型疫情報告反而越少，但Ⅱ期梅毒與Ⅰ期梅毒病例報告數趨于接近；胎傳梅毒病例下降明顯。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 2009至2012年，病例男女性別比分別為0.77：1、0.51：1、0.64：1和073：1。見表3。

5種性病中，梅毒病例性別差異最小，生殖道沙眼衣原體感染病例性別差異最大，且女性明顯多于男性，淋病是監測中唯一的男性多于女性的病種。

2.4.2 年齡分布 各年齡段均有發病，20至39歲年齡組所占比例最大，分別為55.20%（610/1105），65.20%（622/954），66.78%（406/608），61.09%（482/789）；其次是60歲以上年齡組，分別為19.28%（213/1105），12.16%（116/954），13.16%（80/608），15.84%（125/789），60歲以上年齡組病例中92%以上為梅毒病例。

2.4.3 職業分布 2009至2012年報告的性病病例中，職業構成居前五位的分別是家務和待業24.91%（861/3456），農民15.05%（520/3456），其他11.57%（400/3456），離退人員11.02%（381/3456），商業服務7.52%（260/3456）。另外，職業不祥者所占比例也較大，達到了5.87%（203/3456）。

3 討論

3.1 性病監測結果分析 四年來，昆明市五華區性病報告病例數總體呈下降趨勢，但2012年較2011年有所上升，提示性病疫情形勢依然嚴峻。

病種構成中，梅毒所占比例最高，報告的梅毒病例中以隱性梅毒為主，且構成比逐年升高，Ⅰ期梅毒多于Ⅱ期梅毒，結合病例性別比女性多于男性，60歲以上年齡組在病例年齡構成中所占比例較大，省級醫療機構發現病例較多等特征來看，這可能與近年來監測檢測力度加強，病例大多來自術前檢查、孕產婦篩查和高危人群主動監測有關；當然，隨著宣傳教育工作的開展，使得性病患者的早診早治意識有所提高也是其中的一個原因；另外，該梅毒病例分類特征也在提示疫情報告的準確性是否達到要求，以及與臨床診斷是否聯系緊密，這些問題需要我們在今后的疫情報告管理工作中重點關注。當然，Ⅱ期梅毒與Ⅰ期梅毒病例報告數趨于接近，表明近年來開展的梅毒準確性復核工作取得了一定的成效，各醫療機構在疫情報告和病例分期上更為規范。生殖道沙眼衣原體感染呈下降趨勢，其原因可能與2007年國家執行新的診斷標準，將以前的“非淋菌性尿道炎”改為“生殖道沙眼衣原體感染”后，各性病診療機構需要學習和適應，不斷提升診斷和鑒別能力有關。淋病和尖銳濕疣病例構成比在2009至2011年逐年下降，但2012年又有所上升，說明疫情仍在波動。生殖器皰疹病例構成逐年升高，提示我們在今后的性病防控中應加以關注。

從人群分布特征上看，報告的女性病例多于男性病例，與其他地區的疫情分析情況存在差異，這可能與本地區較多的病例來自孕產婦篩查有關。當然，相對于女性，男性患者存在更為被動的就診習慣也可能是病例相對較少的重要原因。年齡構成方面，主要分布在20至39歲及60歲以上年齡組。20至39歲年齡組人群參與社會和生產活動頻繁，為性活躍人群，從而增加了感染性疾病傳播的風險，符合性病發病規律；而60歲以上年齡組人群發病高，且病例大多為梅毒病例，提示我們隨著生活水平的提高，老年人的身體狀況普遍較好，存在離異或喪偶后尋找性伴和多性伴的可能。相比既往歷年文獻中60歲以上老年人發病率較低[2]，例如，鄒城市2001至2004年60歲以上老年人性病發病數占發病總數的0.42%[3]，南昌市2008至2009年60歲以上老年人性病發病數占發病總數的11.6%[4]，本次監測中2009至2012年同年齡段性病病例構成比進一步升高，提示應加強對老年人的健康教育。職業構成方面，家務及待業、農民、商業服務占比較大，這可能與該類人群常年在外打工，無性伴或性伴不在身邊，因生理需求尋找性伴，由于性病防治知識了解較少致使安全套使用率較低有關。同時，許多研究表明，流動人口生殖健康知識匱乏，其中性傳播疾病知識的缺乏尤為突出，導致生殖道感染疾病和性傳播疾病發病率高[5]；離退人員所占比例較大的原因與年齡分布中老年人占比情況類似；另外，職業其他和不祥者所占比例也較大，提示各性病診療機構需要進一步加強問診和疫情報告的質量。

3.2 防治對策 根據昆明市五華區2009至2012年性病疫情監測流行病學分析，探討防治對策如下：（1）加強社區文化和法制教育活動，豐富群眾的業余生活，大力倡導潔身自好，遵守性道德，避免不潔性行為，是防治性傳播疾病的有效措施；（2）建議各級領導加強對性病防控工作的重視，要求醫療機構不斷提高臨床診療和疫情報告水平，同時疾病預防控制機構應繼續提高疫情監測、管理和分析的能力，加強督導和反饋，促進各醫療機構進一步提升病例報告的準確性；（3）監督和引導并重，既要對非法性行為進行嚴厲打擊，又要加強對各類高危人群和高危行為的干預力度，進一步提高宣傳覆蓋面，倡導100%的安全套推廣使用和自我防護理念的建立；（4）可整合現有的老年人、慢性病等管理平臺圍繞性傳播疾病對老年人開展針對性的健康教育，提高工作效率；（5）積極倡導多部門有效協作，尋找和探索適宜方式加強對無業人員和流動人口的管理，共同開展知識宣傳和行為干預工作；（6）促進患者主動、規范的就醫行為，及時正確地診斷性病，提高治愈率，對減少性病二代病例，促進艾滋病的預防控制具有重要的意義。

參考文獻：

[1] 葉順章，邵長庚，王千秋，等. 性病診療與預防[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：11.

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[4] 湯雪琴，邱紅恒. 南昌市2008—2009年性病監測流行病學分析[J]. 現代預防醫學，2012，39（3）：554—555.

[5] 石衛東，張萬紅，歐陽粵贛. 武漢市2005—2009年性病監測流行病學分析[J]. 醫學與社會，2010，23（9）：40—41.