分析子宮內膜異位癥的臨床合理治療

海其古麗·提力瓦地 熱依木·居曼

【摘 要】討論子宮內膜異位癥的概念、臨床特點、臨床合理治療。保障患者安全用藥，提高臨床療效，降低異位妊娠對婦女生育功能的影響。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；臨床合理治療；分析

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0924-02

子宮內膜異位癥（EM）：具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及子宮體肌層以外的其他部位。異位的子宮內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的侵犯部位。因其病變部位不同而有多樣性。臨床上應根據患者的年齡、癥狀、病變部位、范圍以及對生育的要求等采用個體化治療。

青春期子宮內膜異位癥患者的主要治療目的是控制疼痛、阻止病情進展、保留患者的生育功能。青春期子宮內膜異位癥患者的治療方法與成人相似，最重要的是早期診斷，盡早干預，阻止疾病進展，減少對生育功能的影響。

癥狀：①痛經：特點是繼發性進行性加重。疼痛部位多在下腹及腰骶部。如病變涉及直腸子宮陷凹及子宮骶骨韌帶，可引起性交疼痛及肛門處墜痛。②月經失調：常見為經量增多或經期延長。③不孕：主要因輸卵管粘連、閉鎖、蠕動減弱引起不孕。

體征：婦科檢查典型者子宮后傾固定，子宮可稍增大。附件增厚壓痛或觸到不活動的囊性包塊，子宮后壁或直腸子宮陷凹處、子宮骶骨韌帶等部位捫及觸痛性結節。如陰道、宮頸有異位子宮內膜時，陰道后穹窿部或宮頸可見到突出的紫藍色結節。

檢查方法 ：①B超檢查；目前B超顯像是輔助診斷內異癥的有效方法。②腹腔鏡檢查；腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的主要方法。③X線檢查；④血清標志物檢查；經期血清 CA125水平相對于其他時段的變化來對內異癥進行臨床診斷位片顯示更明顯。⑤盆腔檢查法；病變主要位于直腸子宮陷凹引起疼痛，因此輕柔的肛門觸診對青少年尤為重要。青春期子宮內膜異位癥患者最常見的體征是觸痛，而結節可有可無。同時在檢查過程中還應注意有無合并生殖道畸形。

1 臨床治療：

目前以腹腔鏡診斷∕治療及藥物治療為子宮內膜異位癥主要治療方法。

藥物治療包括對癥治療和激素抑制治療。激素抑制治療：包括假孕治療、假絕經治療和其他治療。

假絕經治療；①孕三烯酮：能直接作用于異位病灶，使之萎縮、退化，痛經等癥狀明顯緩解。其治療子宮內膜異位癥痛經癥狀效果明顯，且不良反應比達那唑小，故可應用于青春期子宮內膜異位癥患者。②促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：目前常用GnRH-a類藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。均于月經第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共3～6次。

注意事項：首次注射后20天左右可能出現少量陰道不規則出血，不影響療效，無須特殊處理；應用GnRH-a 3個月應給予反向添加治療，即結合雌激素0.3～0.625mg加甲羥孕酮2～4mg，一日1次，有條件者監測血E2水平，使其維持在30～50pg/ml。同時口服鈣制劑，以防止骨質丟失。

③達那唑。雖然達那唑對于子宮內膜異位癥患者痛經癥狀效果顯著，但因其有明顯的雄激素樣作用，包括體重增加、多毛、痤瘡、向心性肥胖等副反應，常不被青春期子宮內膜異位癥患者所接受，所以青春期子宮內膜異位癥患者不建議應有達那唑。

假孕治療；①口服避孕藥（OCP）：是治療青春期子宮內膜異位癥患者的一線藥物，對于不足16 歲的子宮內膜異位癥患者是安全和有效的。連續應用雌、孕激素，可導致閉經和異位內膜病灶的蛻膜化，使患者的疼痛改善 ，且副作用較小。OCP常和非甾體類消炎藥物聯合應用，多能很好地控制子宮內膜異位癥相關疼痛。因其使用方便、療效肯定，對青少年的身高、體重、體重指數 （BMI） 以及近期體脂百分比無明顯影響，故無使用期限，可連續或周期性服用。它最常見的副作用是不規則的陰道出血，多較輕微，停藥后多消失。常用藥物有達英-35、媽富隆等。服用6個月。口服避孕藥包括短效口服避孕藥和長效口服避孕藥。②孕激素類藥物：孕激素類藥物副作用小，是青春期子宮內膜異位癥患者長期治療的好選擇，其中甲羥孕酮 （MPA） 最常用。MPA與聯合應用口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑 （GnRH-a）及止痛藥物相比，其耐受性最差、止痛效果最差，故不被推薦。常用藥物有 醋酸甲羥孕酮；甲地孕酮；炔諾酮等。

對癥治療；主要用來緩解慢性盆腔痛和痛經，不能阻止病情進展。前列腺素合成酶抑制劑可減少前列腺素的釋放，防止子宮肌收縮過強和痙攣，減輕疼痛。

常用藥有吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。

手術治療；①保留性手術；對年齡輕、有生育要求的患者，在切除病灶同時盡量保留子宮和雙側附件或單側附件。②半保守性手術；對已生育婦女、年齡尚輕，可切除有病灶的子宮，保留一側或雙側附件。③根除性手術；對于近絕經期婦女或年齡雖輕、藥物治療無效、病灶廣泛、癥狀嚴重的患者，應采用全子宮及雙側附件切除術。

飲食禁忌；子宮內膜異位癥飲食應禁忌一切寒涼食品。行經前后，尤須注意進食過熱的湯、菜，生冷食物均屬禁忌。

2 討 論：

子宮內膜異位癥是侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見。子宮內膜發生異位后，能否形成子宮內膜異位癥還與內膜碎片的遺傳物質、生物學活性以及局部或全身因素影響有關。如發生在以往手術切口部位或與以往手術操作有關時可稱為醫源性內異癥。醫源性子宮內膜異位癥首選進行手術治療。以使切緣干凈，防止復發。檢查方法與各種治療方法科學的聯系在一起，應根據患者的年齡、癥狀、病變部位、范圍以及對生育的要求，跟臨床藥師制定患者個體化給藥方案。早期診斷，盡早干預，阻止疾病進展。在臨床合理使用相關藥物，容易到達局部而發揮作用，保障患者安全用藥，提高臨床療效， 降低閉經等不良反應發生率。

綜上所述，按照患者病情，適當的選擇藥物治療或手術治療方法。如果醫源性子宮內膜異位癥首選進行手術治療。醫源性子宮內膜異位癥發病率不高，手術治療是最佳治療方法，嚴格手術操作，減少醫源性種植。藥物治療根據患者具體病情選擇。