人工流產漏吸15例引發的思考

蔡興宜

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0923-01

我院門診部就2005年-2010年共收治人工流產漏吸15例，現對漏吸的原因及處理進行總結：

1 臨床資料

我院婦產科門診收治的15例人工流產漏吸患者中，有5例來自外院。年齡18-38歲，經產婦為11例，初產婦為4例，其中有剖宮產史者3例。

1.1人工流產時情況，停經35-41天，有7例；停經37-45天有8例；尿HCG化驗陽性14例，1例未測；12例B超提示宮內早孕，3例未做B超。我院的10例漏吸患者中有6例術后未發現絨毛組織，4例見到絨化組織量少，與B超大小不符。15例患者中術后有明顯早孕反應存在的9例，3例術后1個月無月經復潮來診，B超提示：宮內早孕，2例術后一星期復查B超提示子宮縱隔；1例為雙子宮。

1.2漏吸的處理：漏吸后早孕反應明顯存在的9例，復診后再次行人工流產，其中1例行鉗刮術。術中發現子宮過度前傾前屈的5例，子宮后傾后屈的3例，1例雙子宮，2例子宮縱隔，4例術中無異常，所有患者1周后復查B超正常。

2 討論

人工流產是避孕失效的補救方法，手術雖然簡單，但由于手術特點是憑術者的經驗及感覺操作，加之受孕對象年齡越來越偏小的趨勢，子宮發育不完全等因素，臨床上容易發生漏吸，它是人工流產的主要并發癥之一，現將有關漏吸的因素、處理方法加以總結：

2.1胎囊大小，孕齡不準確：臨床工作中有許多患者不記得末次月經，個別患者月經周期不規律導致停經時間與孕齡極不符，即孕齡小，尿HCG（+），B超檢查無受精卵著床，或隱約可見液性暗區，見到宮腔的液性暗區草率地行人工流產術極易形成漏吸。

2.2子宮發育畸形：這也是漏吸的主要原因。如雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔、個別受孕者年齡偏小、子宮、宮頸發育不完全，也極易形成漏吸。

2.3子宮位置：臨床上大多數漏吸的發生為子宮過度前傾前屈或后傾后屈，個別患者為腹部橫切口剖宮產后子宮位置調高都給人工流產術帶來難度，導致術中吸管不能到達宮底及兩側宮角而形成漏吸。

3 經驗

為避免漏吸的發生，一定要詳細地詢問病史，包括末次月經日期，早孕反應時間，一定做到每個患者都有B超報告單，胎囊大小為1.0cm以上者為最佳手術時期，發現子宮畸形及異常屈度時可在B超指引下行人工流產術，有條件的醫療單位可借助超導可視人流機，避免漏吸的發生，對于宮頸擴張困難或年齡較小子宮頸發育不成熟的術前6小時于陰道內放置米素前列醇400mg軟化宮頸。我們醫務人員更應樹立起高度的責任心，術后認真檢查吸出胎胚組織是否與孕齡及B超相符，絨毛組織是否完整，未見絨毛組織應復查子宮大小、形態，復診探查宮腔，及時發現問題及時解決，人工流產術后絨毛組織與B超仍不符者囑其1周后復查，所有這些都是可以最大限度地避免漏吸的發生，減少給患者帶來的痛苦。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2010.373—374.

[2] 邵振堂.婦產科查房手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2002.258—261