分析圍絕經期綜合征的臨床治療

海其古麗·提力瓦地 熱依木·居曼

【摘 要】通過討論圍絕經期的概念，正確了解女性圍絕經期綜合征，進行合理治療讓更多的圍絕經期婦女安全渡過這一過渡生理階段。

【關鍵詞】圍絕經期綜合征；臨床治療；分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0920-01

圍絕經期是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀的一組癥候群。

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡用盡或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜生長，導致絕經。人工絕經是指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側或雙側卵巢者，不作為人工絕經。

圍絕經期綜合征出現的根本的原因是由于生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。圍絕經期婦女約1/3能通過神經內分泌的自我調節(jié)達到新的平衡而無自覺的癥狀，2/3婦女則可出現一系列性激素減少所知的癥狀稱為圍絕經期綜合征。

因此對待圍絕經期綜合征也應該是適應它。婦女一般在45～55歲之間進入圍絕經期。這些給婦女帶來痛苦和煩惱。癥狀的出現一般與雌激素分泌減少的速度和程度相一致，此期間圍絕經期女性應該到正規(guī)醫(yī)療機構檢查激素水平如：①促卵泡生成激素（FSH）升高。②雌二醇（E2）與孕酮水平下降。③促黃體生成素（LH）絕經期可無變化，絕經后可升高。④分段診刮及子宮內膜病理檢查：除外子宮內膜腫瘤。⑤盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度。⑥測定骨密度等，了解有無骨質疏松。圍絕經期綜合征的主要臨床表現為月經紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質疏松等。

圍絕經期是女性生活中的一個自然過渡時期，但卵巢功能衰退所導致的內分泌失去平衡和雌激素缺乏卻可以產生一系列絕經相關的問題或疾病。主要包括圍絕經期綜合征、泌尿生殖道萎縮等，絕經后骨質疏松癥，代謝綜合癥與心血管疾病的風險也增加。由于體內雌激素水平明顯下降， 兩種威脅對女性身體健康的危險顯著增加，其中健康威脅之一是心臟病，之二是骨質疏松。骨質疏松可以引起骨折，嚴重影響女性的晚年生活質量。女性從一生出來開始骨密度就沒有男性高，停經后骨損失的速度又比男性快。良好的健康習慣是預防心臟病和骨質疏松的最好辦法。

1 藥物治療：

在臨床對圍絕經期綜合征的藥物治療方法以對癥治療為主。主要使用艾司唑侖，谷維素，激素替代（HT）及補充鈣劑和維生素D。激素替代（HT）注意事項：①有無使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌、生殖道異常出血、6個月內活動性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。②有子宮者必須加用孕激素10～12天。③使用最低有效劑量。④進行激素替代（HT）的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關實驗室檢查和影像學檢查以及對生活方式的探討，以評價是否可以繼續(xù)使用激素替代（HT）。

激素類藥物：①雌激素：結合雌激素，戊酸雌二醇，尼爾雌醇，17β-雌二醇（片劑），17β-雌二醇（皮膚貼劑）每1～2周更換1次。②孕激素：醋酸甲羥孕酮，黃體酮膠囊，宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)，地屈孕酮。③組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑：替勃龍。④選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERM） 雷洛昔芬，口服一日60mg，預防骨質疏松，長期應用有發(fā)生靜脈血栓的可能。

用藥途徑及方案：①口服：雌激素+周期性孕激素（雌、孕激素序貫法）；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點滴出血，適用于絕經多年婦女。單用雌激素治療：適用于子宮已切除者。②胃腸道外途徑：經陰道給藥：結合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17β-雌二醇，一周1～2次。

不良反應及危險性： ①子宮出血：多為突破性出血，必要時診刮排除內膜癌。②性激素不良反應 如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。③長期單用雌激素可增加內膜癌的危險。④雌激素、孕激素聯合治療超過5年乳腺癌的風險增加。

注意下列事項有助于消除圍絕經期綜合征的有些困擾。①定期進行體格檢查，發(fā)現病情要進行早期治療。②加強鍛煉，增強體質，保證睡眠。③給自己營造一份快樂的心情，與同齡人多交流，多參加娛樂活動，會變得更開朗，良好的心情會讓人忘記很多煩惱。④讓家人了解圍絕經期婦女，給予同情，安慰和鼓勵。⑤自己要坦然面對，圍絕經期是女性的一個正常生理過程，要解除思想顧慮，端正認識，而不要有任何恐懼與憂慮。⑥加強營養(yǎng)，增強免疫功能，這樣圍絕經期綜合征的一些癥狀輕者即可獲得緩解。豆類食物大豆中含有豐富。 的大豆異黃酮，是女性最天然的植物雌激素，具有雙向調節(jié)體內雌激素、有效改善內分泌失調的作用。不要吃辛辣食物

2 討論：

圍絕經期是女性身體發(fā)展的一個正常生理過程，是女性卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡階段，在這段時期內內分泌功能失調及植物神經系統(tǒng)功能紊亂，加上心理及社會諸多因素的影響，可出現一系列圍絕經期綜合征，圍絕經期合征給有些婦女帶來痛苦和煩惱。要掌握這一階段生理變化規(guī)律，要學習有關婦女圍絕經期保健的生理衛(wèi)生知識，認識到圍絕經期綜合征的出現與自己的心理狀態(tài)及外界社會環(huán)境因素的密切關系，特別是對于圍絕經期的職業(yè)婦女，面臨著各個方面的壓力，既要對自己的各種生理和心理變化有思想準備，不能把這些變化當成包袱，避免不必要的緊張和憂慮，以樂觀與積極的態(tài)度正確了解并正確對待圍絕經期綜合征。每一個家庭和社會成員要理解并正確對待圍絕經期女性。圍絕經期綜合征較嚴重的患者選擇正規(guī)醫(yī)院進行相應的檢查，接受合理的藥物治療措施。臨床醫(yī)師要全面了解患者病情，要科學的結合有關檢查結果，進行相應的合理用藥，保證患者用藥安全。同時為患者詳細解釋這一過渡生理階段的變化規(guī)律，患者也應該全面的講究和安排渡過這一特殊生理階段時期的日常生活的各種方法，讓圍絕經期綜合征婦女安全渡過這一特殊時期。