陰道鏡診斷宮頸疾病99例臨床分析

施艷軍

【摘 要】目的：評價陰道鏡在子宮頸疾病中的診斷價值，以便早期發現和早期治療子宮頸疾病。方法：對我科就診的99例宮頸液基細胞學（TCT）涂片檢查≥ASCUS/ AGUS者行電子陰道鏡診斷進行回顧性分析。結果：病理結果顯示慢性宮頸炎43例，宮頸上皮內瘤樣病變及濕疣37例，宮頸癌9例，電子陰道鏡診斷慢性宮頸炎的符合率為91.49%，診斷宮頸上皮內瘤樣病變及濕疣的符合率為81.08%，診斷宮頸癌符合率為100%。結論：陰道鏡可使圖像放大變清晰，能早期發現宮頸小病灶并在定位下進行活檢，對早期發現和早期治療子宮頸癌及子宮頸癌前病變具有重要意義。

【關鍵詞】陰道鏡；宮頸疾病；病理診斷

【中圖分類號】R711.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0914-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅廣大婦女的健康與生命。近年來，由于細胞學的廣泛應用，宮頸癌的診治已取得了很大發展，早期發現癌前病變意義重大【1】。電子陰道鏡對診斷宮頸癌前病變和宮頸癌具有較強的敏感性和特異性，為臨床醫生提供了一種早期發現宮頸癌的重要輔助診斷手段。現將我院2012年10月至2013年10月就診的99例可疑宮頸病變患者其電子陰道鏡檢查結果與宮頸組織學診斷進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月在我院婦科門診就診，行宮頸液基細胞學（TCT）涂片檢查≥ASCUS/AGUS者行電子陰道鏡診斷，其中有異常圖像并行宮頸活檢+宮頸管搔刮術99例，年齡17～74歲，平均（34.7±5.4）歲。臨床表現為白帶增多、白帶血絲48例，接觸性出血23例，下腹脹痛及腰骶部不適17例，不規則陰道出血6例。

1.2 電子陰道鏡檢查適應證【2】

①久治不愈的宮頸中、重度糜爛；②異常細胞學、宮頸刮片巴氏分級II級以上；③有接觸性出血、血性白帶或不規則陰道出血等臨床可疑癥狀；④宮頸贅生物性質不明；⑤宮頸良性疾病物理治療前排除癌變；⑥陰道腺病，陰道惡性腫瘤的診斷；⑦外陰病變；⑧高危型HPV檢測陽性者。

1.3 方法

電子陰道鏡檢查前應行婦科檢查，除外婦科急性炎癥，檢查前24 h避免陰道沖洗、雙合診和性生活，月經期及陰道出血期間不宜行陰道鏡檢查。檢查時應充分暴露宮頸，用生理鹽水棉球拭去宮頸表面分泌物并行肉眼觀察，仔細觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物以及血管有無異常，繼以5%冰醋酸涂擦宮頸1～2 min，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區的顏色、形態、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂Lugol碘液涂于宮頸表面，觀察碘著色情況，并于異常圖像處取組織活檢，常規行宮頸管搔刮術刮取少許宮頸管內膜組織，活檢組織分別以10%甲醛液固定，標記后行組織病理學檢查。

1.4 診斷標準 采用Reid陰道鏡評分標準判斷宮頸疾病【3】。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查結果 陰道鏡檢查99例，診斷慢性宮頸炎53例（53.54%），宮頸上皮內瘤樣病變及濕疣36例（36.36%），宮頸癌10例（10.10%）。

2.2 陰道鏡診斷與病理診斷結果比較見表1。

3 討論

電子陰道鏡檢查應用放大技術能提高分辨率，其觀察的重點部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉化區，該區域是宮頸癌前病變及慢性宮頸炎早期病變的好發區，在陰道鏡高倍放大（6～10倍）下可看到宮頸表層的細微變化，無創傷性的給出疾病診斷，在發現異常圖像顯示部位活檢提高活檢陽性率。

宮頸涂醋酸的原理是醋酸可導致上皮組織腫脹，柱狀上皮區和任何異常的鱗狀上皮區域尤其突出，可引起可逆性的細胞核蛋白和角蛋白的凝固或沉淀。因此，醋酸的效果取決于上皮內細胞核蛋白和角蛋白的量。

碘試驗的原理是碘具有糖原親和性，使用碘溶液后，碘可被含糖原的鱗狀上皮攝取染成赤棕色或黑色。柱狀上皮因不攝碘而不被染色，未成熟化生鱗狀上皮不被碘染或可部分染色。CIN病變或浸潤癌中幾乎無糖原，因此呈現厚的芥末黃或桔黃色白斑（過度角化）不碘染。

陰道鏡圖像屬形態學，常存在個人判斷誤差，陰道鏡醫生應不斷積累經驗，提高陰道鏡診斷的符合率以便早期發現子宮頸的癌前病變，提高陰道鏡下定位活檢的準確率，鉗取的組織應盡量多些、足夠深度（包括上皮及間質）和周圍組織，提倡鱗柱交界可疑病變部位多點取材，并常規行宮頸管搔刮，以便及早發現宮頸管內病變。

陰道鏡診斷結合定位活檢，能夠有效地提高疾病診斷的正確率，因此陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和宮頸癌是一項很有價值的篩查方法【4】。并且由于陰道鏡檢查無創傷性，可重復檢查，動態反映病變性質的優點，也是防癌的重要手段之一。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2005：285～290.

[2] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：137～138.

[3] 岑堅敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志.2007，23（7）：506--507.

[4] 呂衛國，謝幸.宮頸癌的篩查[J].中國實用婦科與產科雜志，2006.22（1）：8—9.