兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床對比分析

張俊秾 楊伯煒 楊國棟 郭平 劉倩倩

【摘 要】目的：比較全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果。方法：選取2008年7月至2013年在我院接受髖關節置換的患者100例，將患者隨機分為兩組，觀察組患者50例，行腰硬聯合麻醉術，對照組患者50例，行全麻術，觀察兩組患者麻醉前后血壓以及心率等變化，在術后觀察兩組患者并發癥發生情況。結果：兩組患者麻醉效果比較，（P>0.05）無統計學意義；觀察組患者心率以及血壓相對于對照組患者更穩定（P<0.05）有統計學意義；觀察組并發癥發生率16.0%明顯低于對照組并發癥發生率54.0%，（P<0.05）有統計學意義。結論：兩種麻醉方式在髖關節置換術中的麻醉效果均非常可靠，但采用腰硬聯合麻醉方式優于全麻。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉術；全身麻醉；髖關節置換；關節炎

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0911-02

選取2008年7月至2013年在我院接受膝關節置換的患者100例，對氣管插管靜脈全麻和腰硬聯合麻醉進行對比。現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年在我院接受膝關節置換的患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，患者年齡60-72歲，平均年齡（65.2±2.1）歲，將患者隨機分為兩組，觀察組患者50例，其中男性患者33例，女性患者17例，患者年齡60-71歲，平均年齡（64.9±2.0）歲，接受腰硬聯合麻醉，對照組患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡61-72歲，平均年齡（65.3±2.2）歲，接受經氣管插管靜脈麻醉。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P>0.05）無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受全身麻醉的患者均采用經氣管插管靜脈麻醉。選擇芬太尼0.002mg/kg以及維庫溴胺0.1mg/kg和咪達唑侖0.1mg/kg作為麻醉誘導，在麻醉誘導之后進行氣管插管并連接麻醉并對患者實施麻醉，潮氣量一般設置為8-10ml/kg，呼吸頻率保持在12次/min為宜，術中采取將丙泊酚100?g/（kg·min）以及0.1-1.0g/（ kg·min）瑞芬太尼持續泵入的方式來維持麻醉。

觀察組患者接受腰硬聯合麻醉。在患者第一至第二椎間隙進行腰硬聯合麻醉穿刺，腦脊液出現回流后停止穿刺，將和患者質量相當的腰部麻醉液緩慢注入，繼而拔出腰麻針，將3.5cm導管置入頭端作為備用，患者取平臥位。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉效果，觀察兩組患者麻醉前后心率以及血壓變化情況，同時觀察患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料比較采用x2檢驗，計量治療比較采用t檢驗，并用（ ±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對照組50例患者接受全身麻醉之后，顯效30例，顯效率60.0%，有效16例，有效率32.0%，無效4例，無效率8.0%，觀察組患者麻醉后總有效92.0%；對照組50例患者麻醉后，顯效29例，顯效率58.0%，有效患者18例，有效率36.0%，無效患者3例，無效率6.0%，觀察組患者麻醉后總有效94.0%，兩組患者麻醉效果比較，（P>0.05）無統計學意義。詳見下表1

觀察組患者心率以及血壓相對于對照組患者更穩定（P<0.05）有統計學意義。

觀察組患者手術結束后4例患者發生肺部感染，3例患者術后認知功能存在障礙，1例患者術后發生深靜脈栓塞，對照組中肺部感染患者12例，6例患者術后認知功能存在障礙，9例深靜脈血栓患者，觀察組并發癥發生率16.0%明顯低于對照組并發癥發生率54.0%，（P<0.05）有統計學意義。

3 討論

髖關節置換術是創傷性很大的手術，術中出血很嚴重，所以要保證患者術中血流動力學穩定，從而保證心與腦的供氧平衡，腰硬聯合麻醉方法起效快，麻醉效果好，患者下肢能在較短時間內達到麻醉標準，交感神經和運動神經完全被阻斷，明顯減少了手術創傷對患者中樞系統的刺激，使患者的應激反應減少，從而維持了其血壓與心率等生命體征的穩定。

為了使麻醉更加安全，在對患者麻醉前必須進行充分準備，保證患者心功能在二級以上，血壓控制在160/90mmHg以為，并將空腹血糖控制在10retool/L之內。若患者血紅蛋白在80g/L以下，要及時為患者增加凝血因子，防止患者在手術過程中因為失血過多而休克。手術過程中對患者血流動力學進行嚴密監測。在搬動和運送患者的過程中也需要將簡易呼吸器和急救藥物準備好，防止意外情況發生。

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