鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術治療鼻竇炎伴息肉療效的比較觀察

姜集成 莊孔祥

【摘 要】目的：對鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床應用效果進行對比觀察。方法：選取我院收治需行手術治療的鼻竇炎伴息肉患者共100例進行本次研究，研究開展時間為2012年9月至2013年12月。按照入院先后順序進行劃分，可劃分為實驗組（鼻內窺鏡手術治療）和對照組（常規鼻竇手術治療）兩組，各50例，對兩組臨床效果及術后1年隨訪情況進行觀察及對比分析。結果：實驗組治療總有效率為86.0%，明顯高于對照組72.0%；且術后隨訪1年，實驗組出現2例復發，復發率4.7%；對照組出現4例復發，復發率為11.1%，差異顯著。結論：采用鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴息肉，可取得較常規鼻竇手術更高的臨床效果，且術后復發率低。鼻內窺鏡手術基礎上，加強手術操作和術后隨訪治療，可進一步提高鼻竇炎伴息肉治療效果，應作為首選方法。

【關鍵詞】鼻內窺鏡；常規鼻竇手術；鼻竇炎；息肉；療效

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）02-0905-02

鼻竇炎伴息肉的病理改變屬于長期的、不可逆的行為，常規藥物治療難以徹底治愈，需要手術治療。本文選取我院收治的100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對常規鼻竇手術與新型鼻內窺鏡手術治療的臨床效果進行了觀察及對比分析，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究選取了我院耳鼻喉科收治的共100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對象收集和研究進行時間為2012年9月至2013年12月。所有患者入院時均表現出一定程度的鼻塞、流鼻涕、通氣不暢、頭痛及嗅覺減退等癥狀，根據臨床診斷及鼻竇CT檢查明確診斷為慢性鼻竇炎伴息肉。按照入院先后順序劃分為實驗組（鼻內窺鏡鏡手術治療）和對照組（常規鼻竇手術治療）各50例。其中，觀察組男28例，女22例，年齡18-66歲，平均（35.5±5.6）歲；對照組男27例，女23例，年齡18-68歲，平均（36±6.5）歲；病情分期分型情況，實驗組中II期29例，III其21例；對照組中II期30例，III期20例。所有患者術前使用常規藥物治療無效；兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異P>0.05，可以作為統計對比對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者采用常規鼻竇手術進行治療，常規進行術前準備和操作。

1.2.2 實驗組 實驗組50例患者采用鼻內窺鏡手術進行治療。具體操作方法為：術前30min采用0.1%腎上腺素丁卡因棉片對鼻腔進行填塞，起到收縮及麻醉鼻腔粘膜的作用；術前進行CT檢查，術中采用鼻內窺鏡觀察，確定需要進行切除的息肉位置及范圍。采用2%濃度利多卡因配少量的腎上腺素，注射于鉤突、息肉等變異結構表面黏膜，進行局部麻醉[1]。根據不同情況選擇不同的手術方法進行矯正或切除；切除完成后對鼻竇腔進行沖洗，采用浸有凡士林的紗條塞住鼻腔進行止血；術后給予抗生素常規補液，采用高膨脹止血材料對鼻腔進行填塞，注意觀察鼻腔淤血及分泌物情況。實驗組與對照組患者術后均隨訪1年，對手術療效進行觀察及對比分析。

1.3 評價標準[2] 治愈：臨床癥狀基本消失，鼻內窺鏡檢查鼻腔粘膜上皮化良好，鼻竇開口良好，未再次出現膿性分泌物；好轉：臨床癥狀有所改善，鼻內窺鏡檢查鼻腔粘膜部分上皮化，出現少量膿液分泌物及結構異常；無效：臨床癥狀較治療前未明顯好轉，且內鏡觀察顯示息肉仍存在，鼻腔粘連或狹窄，出現較多的膿性分泌物。

1.4 統計方法 將本次研究數據導入SPSS16.0統計軟件統計處理，以百分比（%）和常規例數（n）進行數據表示，采用x2進行計算資料檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

術后隨訪1年，且術后隨訪1年，實驗組出現2例復發，復發率4.7%；對照組出現4例復發，復發率為11.1%，差異顯著。不良反應情況，對照組出現4例鼻腔輕度粘連，觀察組未出現明顯不良反應。

3 討論

鼻竇炎伴息肉是臨床常見的耳鼻喉科疾病，其發病受到受到感染、變態反應及結構異常等因素的影響容易發病，且較難徹底治愈，反復發作，對患者健康及生活質量影響較大。當前，對鼻竇炎伴息肉的常規手術方法為外徑路手術，雖然可以取得一定的臨床效果，但由于鼻腔及鼻竇腔特殊的解剖結構，手術對患者的損傷較大。切除手術導致鼻腔內粘膜及纖毛受損，凈化、加濕、加溫等功能難以恢復；切除不徹底，導致手術無效或術后復發的概率較高，整體的治療效果并不理想。

鼻內窺鏡手術是在內鏡微創手術的技術上發展起來的，并在臨床應用中取得了較為滿意的效果。其具有手術視野良好、便于操作等優點，與術前CT檢查結合，能夠有效的確定病灶的位置和范圍，為術中進行徹底切除提供有效的指導，還能夠對鼻腔解剖變異進行有效的同期處理。鼻內窺鏡下進行鼻竇炎手術，不但直接提高了切除手術的效果，且對患者鼻腔的損傷較小，術后功能恢復快且良好，臨床及遠期效果均顯著提高[3]。本組研究組，實驗組采用鼻內窺鏡治療，根據病情的不同采取不同手術處理方法。對下鼻甲結構異常或中鼻甲結構異常，采用黏膜下部分切除術進行治療，術中注意保護黏膜完整；采用血管鉗對下鼻甲骨移位、偏曲等進行糾正；對下鼻甲后端肥大患者，應采用雙機電凝治療，或進行吸切器切除；對于鼻中隔偏曲患者，應取偏曲鼻中隔前端進行切口，置入內鏡，采用咬鉗對偏曲骨質進行清除等。結果顯示，實驗組治療有效率、術后隨訪情況等表現均優于對照組，取得更為滿意的治療效果。綜上所述，本文認為，鼻內窺鏡治療鼻竇炎伴息肉，具有有效率高、損傷小、術后不良反應及復發率低等優點，可作為鼻竇炎伴息肉的首選手術治療方法。

參考文獻：

[1] 趙建福.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉150例臨床分析[J].微創醫學，2012，02（3）：147-148.

[2] 唐凌.鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果及護理對策分析[J].中國醫療前沿，2013，01（22）：105+90。

[3] 楊光章.鼻內窺鏡鼻腔、鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2011，03（1）：37-39.