全麻后頸內(nèi)靜脈置管在食道癌患者中的應(yīng)用及效果探討

劉瓊

【摘 要】目的：探討全麻后頸內(nèi)靜脈置管在食道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院胸外科2011年1月至2011年12需要手術(shù)的食道癌患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組組50例入手術(shù)室在麻醉后（行氣管插管后）給予頸內(nèi)靜脈置管，對(duì)照組50例在病房?jī)?nèi)術(shù)前一天給予頸內(nèi)靜脈置管，將兩組進(jìn)行臨床觀察與對(duì)比。觀察兩組病人置管前后心率、血壓，對(duì)置管的感受、一次性穿刺成功率及置管時(shí)間。結(jié)果：觀察組病人心率及血壓的測(cè)量值與置管前差異無顯著性，而對(duì)照組病人心率及血壓的測(cè)量值與置管前差異有顯著性，觀察組對(duì)置管的感受及一次性穿刺成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且縮短置管的時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：麻醉后頸內(nèi)靜脈置管可明顯減輕病人的焦慮、緊張，可有效地減輕病人的痛苦，提高穿刺成功率，縮短了置管的時(shí)間，增加病人的舒適度，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后治療提供保障。

【關(guān)鍵詞】食道癌；頸內(nèi)靜脈置管

【中圖分類號(hào)】R73.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0900-02

食道癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)差，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，需大量補(bǔ)液抗炎及腸外營(yíng)養(yǎng)。使用淺靜脈穿刺往往保留時(shí)間不長(zhǎng)，藥物刺激損傷血管，且反復(fù)穿刺給患者帶來極大的痛苦。因此，為了更有效地減輕病人的痛苦，降低病人的恐懼心理，提高病人的舒適度，提高穿刺的成功率，對(duì)病人采用不同時(shí)間段行頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行觀察，以探討置管的最佳時(shí)間。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2012年3月將需要手術(shù)的100例食道癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組50例，其中男37例，女13例，平均年齡62歲；對(duì)照組50例，其中男33例，女17例，平均年齡65歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前1天均向病人解釋置管的目的、置管后的注意事項(xiàng)，以取得患者合作，并簽訂同意書。

1.2.2 觀察組50例入手術(shù)室在麻醉后（行氣管插管后）給予頸內(nèi)靜脈置管，對(duì)照組50例在病房?jī)?nèi)術(shù)前一天給予頸內(nèi)靜脈置管。

1.2.3 觀察指標(biāo).⑴分別在置管前后用PM-2000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率.血壓并記錄；⑵觀察穿刺成功率、置管時(shí)間及術(shù)后病人對(duì)置管的感受。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組病人心率、血壓采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ⅹ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人置管前后血壓.心率比較見表1

表1可見，置管前2組病人的收縮壓.舒張壓.心率間差異無顯著性（P>0.05）；置管后結(jié)果顯示：觀察組病人的測(cè)量值與置管前差異無顯著性（P>0.05），而對(duì)照組的測(cè)量值與置管前差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 2組病人對(duì)置管的感受、一次性穿刺成功率及置管時(shí)間的比較

表2可見，觀察組病人均對(duì)置管感覺無疼痛較舒適，而對(duì)照組有48例感覺疼痛，只有2例感覺較舒適；觀察組一次性穿刺成功48例，而對(duì)照組一次性穿刺成功40例；觀察組人均置管時(shí)間比對(duì)照組縮短8分鐘；由此可見觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 食道癌患者病情重，對(duì)手術(shù)及預(yù)后非常擔(dān)心，多數(shù)患者術(shù)前都存在不同程度的緊張、恐懼的心理。加上手術(shù)和手術(shù)本身都是應(yīng)激源，可引起病人不同程度的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，可用心理和生理指標(biāo)如血壓和心率等方法測(cè)量⑴。術(shù)前置管，病人處于高應(yīng)激水平，對(duì)各種刺激均高度敏感，加上疼痛的刺激，無疑會(huì)加重病人焦慮和抑郁的情緒，從而導(dǎo)致病人心率加快，血壓升高，給手術(shù)及預(yù)后帶來不良影響。表1可見，在麻醉后置管觀察組心率、血壓的測(cè)量值與術(shù)前無差異，而對(duì)照組的測(cè)量值與術(shù)前有顯著差異。尤其是對(duì)合并高血壓、冠心病的病人，在麻醉后置管，更具有可行性和安全性⑵。

3.2 麻醉后置管能減輕疼痛不適感。術(shù)前患者處于高度緊張狀態(tài)，對(duì)疼痛特別敏感，如果在病人清醒的狀態(tài)下置管，由于緊張及疼痛的刺激，病人不能很好的配合，容易導(dǎo)致置管的失敗.而全麻后病人處于安靜狀態(tài)，對(duì)各種刺激反映遲鈍，應(yīng)用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，有利于置管的順利進(jìn)行。由表2可見，觀察組一次性穿刺成功48例，而對(duì)照組一次性穿刺成功40例；觀察組人均置管時(shí)間比對(duì)照組縮短8分鐘；由此可見觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 應(yīng)以病人為中心選擇置管的時(shí)機(jī) “最大限度地減輕病人的痛苦，最大程度地提高病人地舒適度”是整體護(hù)理的中心目標(biāo).這就要求醫(yī)務(wù)工作者要深刻體會(huì)到病人的感受和具有“以人為本”的服務(wù)意識(shí).清醒狀態(tài)下置管，會(huì)使本來對(duì)手術(shù)緊張的人更加緊張和恐懼，導(dǎo)致心率、血壓升高，特別是對(duì)年老.有心血管疾病的病人，可能會(huì)增加其心血管意外的危險(xiǎn)，給病人造成不必要的痛苦。而麻醉后置管可減少上述不良刺激及相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。由表2可見，術(shù)后隨訪病人觀察組均感覺無疼痛且較舒適，而對(duì)照組有48例感覺疼痛。

綜上所述，采用全麻后頸內(nèi)靜脈置管可緩解患者的恐懼心理，減輕患者疼痛不適提高穿刺成功率，縮短穿刺的時(shí)間，增加病人的舒適度， 確實(shí)體現(xiàn)了以病人為中心，以人為本的服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人真正的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，值得推廣使用。

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