解熱鎮痛藥對闌尾炎影響的臨床分析

任大為

【摘 要】目的：探討服用解熱鎮痛類藥物后的闌尾炎的臨床特點，繼而明確此類藥物對闌尾炎的影響意義，以提示臨床上應高度重視合理應用此類藥物。方法：回顧性總結2008年---2013年收治的35例以發熱為首發癥狀，按“上感”服用解熱鎮痛藥，但癥狀反復，效果欠佳，最終確診為急性闌尾炎，并急診手術治療的病患，分析其發病特點，診療經過，闌尾的特點及預后等。結果：35例打開腹腔：均有不同程度腹膜充血水腫、粘連，均有腹腔滲出，闌尾呈現化膿，穿孔，壞疽，粘連，包裹，腹膜水腫質脆，系膜粘連，盲腸充血水腫，其中闌尾化膿7例，其中化膿穿孔6例，壞疽27例，其中壞疽穿孔12例，壞疽穿孔化膿11例，闌尾周圍膿腫1例，無一例是單純性闌尾炎，行闌尾切除術和或腹腔引流術，最終33例治愈，其中3例并發切口感染，1例死亡于全身炎癥反應綜合癥，1例反復發生腸梗阻，余無闌尾殘株炎，糞瘺，門靜脈炎等并發癥發生，住院時間4—35天，平均14.8天， 隨訪時間2月—1年，平均半年。結論：闌尾炎明確診斷之前服用解熱鎮痛藥可掩蓋病情，使癥狀暫時緩解，但病情反復且加重，住院時間延長，費用增加，痛苦加大，生活質量下降，手術難度增大，術后并發癥增多，嚴重者可致死亡，應予以高度重視。、

【關鍵詞】解熱鎮痛類藥；闌尾炎；臨床特點

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0898-01

發熱是機體的一種防御反應，應用解熱鎮痛藥可降低體溫，緩解高熱引起的并發癥。但只是對癥治療，因此仍應著重病因治療。而闌尾尾炎的發病早期常有發熱，若僅處理發熱，而不進一步治療，則會延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。我院2008年---2013年收治35例以發熱為首發癥狀，按“上感”服用解熱鎮痛藥，但癥狀反復，療效欠佳，就診、留觀、后住院、確診為急性闌尾炎，并手術治療的病患，結果不滿意，值得臨床上高度重視，報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例病人，男性34例，女性1例，年齡21—72歲，﹥65歲男女各1例，平均43.5歲，均入院即確診，并急診手術。發病至就診時間2—3天，均第一天出現發熱37.3℃—37.6℃，均無鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，按“上感”服用解熱鎮痛藥，如速效傷風膠囊，感冒顆粒，感康等藥，但發熱反復，直至就診當天才出現消化道癥狀如惡心，嘔吐、臍周痛或右下腹痛等。入院后確診為急性闌尾炎[1]，診斷符合2011年7月1日衛生部公布了急性闌尾炎診斷標準。

1.2 手術方式

35例采取右下腹麥氏切口或腹直肌旁切口，打開腹腔：均有不同程度腹膜充血水腫、粘連，均有腹腔滲出，闌尾化膿，穿孔，壞疽，粘連，包裹，腹膜水腫質脆，系膜粘連，盲腸充血水腫，其中化膿7例，其中化膿穿孔6例，壞疽27例，其中壞疽及穿孔12例，闌尾周圍膿腫1例，彌漫性腹膜炎并多發性腹腔膿腫1例，無一例是單純性闌尾炎，吸凈膿液，分離粘連，行闌尾切除術，闌尾殘端水腫質脆，縫合包埋欠滿意的，覆以網膜縫合，闌尾周圍膿腫粘連尚能剝離，一期清除后放置腹腔引流[2]。

2 結果

服用解熱鎮痛藥時間越長，消化系統癥狀出現越晚，腹腔炎性滲出越多，粘連越重，闌尾壞疽穿孔發生率越高，以及年齡越大，基礎疾病越多，預后也越差。病理多是急性蜂窩織炎性闌尾伴闌尾周圍炎。33例治愈，其中3例并發切口感染，1例高齡女性患者并發廣泛性腹膜炎，術后死亡于全身炎癥反應綜合癥，，1例反復發生腸梗阻，余無闌尾殘株炎，糞瘺，門靜脈炎等并發癥發生，住院時間4—35天，平均14.8天， 隨訪時間2月—1年，平均半年，住院時間均超過5--6天（依據臨床路徑規定）.費用遠超過單病種規定的限價。

3 討論

發熱是疾病進展過程中的重要臨床表現，可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。一般發熱患者可不必急于使用解熱藥；但熱度過高和持久發熱消耗體力，引起頭痛、失眠、譫妄、昏迷、小兒高熱易發生驚厥，嚴重者可危及生命。解痛熱鎮抗炎藥是家庭最常備藥物之一，具有解熱、鎮痛，抗炎、抗風濕作用。大多數感冒藥含對乙酰氨基酚，它是乙酰氨基酚緩釋片主要成分，還有撲熱息痛，主要用于治療感冒發燒及緩解輕、中度疼痛，對于各種劇烈疼痛及內臟平滑肌絞痛則沒有作用。對乙酰氨基酚有90%～95%需在肝臟中代謝，服藥后約0.5～1小時，其血藥濃度達到高峰。 對乙酰氨基酚的半衰期為1～4小時，平均為2小時。當服藥2小時后，其血藥濃度會減少一半。服藥4小時后，對乙酰氨基酚的代謝將會再次減少一半。撲熱息痛血漿峰值在30～120分鐘內出現，半衰期為3～4小時[3]。而急性闌尾炎是需要外科干預的常見急腹癥，病死率0.8%～8%；，約50%的患者缺乏典型臨床表現，誤診率8%～43%，平均20%，由于多種因素而形成的炎性改變，其預后后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低（o.1%一0.2%）；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。闌尾炎發病早期癥狀多不典型，常有發熱，體溫升高數小時或數天才出現典型表現，此時服用解熱鎮痛藥可延緩體溫上升，按習慣早中晚餐前后服用，依據此類藥物的半衰期，至少維持一天療效，藥物的鎮痛作用也掩蓋了本病應有的早期伴隨癥狀，只有在發熱癥狀反復，才來醫院就診，因此，就診時間往往在發病后一天以上，即2—3天時。此時病情已相當嚴重，從本組數據分析，闌尾炎發病2—3天確診的無單純性，而化膿性，穿孔壞疽性，闌尾周圍膿腫多見，服藥緩解臨床癥狀的同時卻掩蓋了病情，才是最致命的，特別是老年患者，從術中探查情況及術后病檢結果可知：服藥時間長，以壞疽穿孔為主，服藥時間短，以化膿為主。從發病數小時即有癥狀，然后就診，治療，預后較佳，此過程干預，影響了疾病的臨床表現，出現癥狀不典型，診斷較困難，且疾病進展趨勢不變，預后較差。故不明原因的發熱，應當采取的正確措施是醫院就診，經過科學的診斷，密切的觀察，才能做出準確的治療。尤其應重視年齡較小兒童或嬰幼兒、妊娠后期及老年患者。

4 本組病患的臨床特點及經驗總結

4.1 年齡大，基礎病多，就診晚，癥狀可能不重，但腹腔感染嚴重，全身炎性反應大，預后差，甚至死亡。

4.2 無明誘因的發熱，不伴有鼻塞，流涕，打噴嚏等癥狀，伴或不伴消化系統癥狀，尤其是老年和嬰幼兒，應去正規醫院就診，在未明確診斷之前，不可輕易服用解熱鎮痛藥，

4.3 化驗血即使WEC 正常，只要N﹥80%，且有消化系統癥狀，應予以留觀，密切觀察體溫、腹部體征，及時做相應檢查。特別是查血象，若出現抗感染治療效果不佳，體溫漸升，血WBC升高、N有所下降，但N﹥80%，雖無典型的轉移性右下腹痛，只要右下腹體征漸明確，立即行剖腹探查術。

4.4 盡早二聯抗生素應用

4.5 術中注意對切口的保護，縫合腹膜后，用稀釋絡合碘液沖洗切口，再生理鹽水沖洗，無菌敷料拭凈，逐層縫合，不留死腔，切口部以酒精紗條濕敷。闌尾切除術后切口感染是闌尾術后最常見的并發癥 [4]

4.6 腹腔盡可能用鹽水紗布拭凈，也可用甲硝唑溶液局部沖洗，不做廣泛沖洗，一定要重視放置腹腔引流管。

4.7 文獻報道，闌尾周圍膿腫病程一周以內的早期手術和一周后的晚期手術，其一期愈合率無明顯差異，但死亡率后者明顯升高，故主張早期手術

參考文獻：

[1] 2011年7月1日衛生部公布了急性闌尾炎診斷標準。

[2] 劉重安，史陳讓，張兆林，等闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響附138例臨床分析，。中華醫學雜志2001.25（6）：329.

[3] 藥理學第二十一章解熱鎮痛藥

[4] 吳方濤.闌尾切除術后切口長期不愈的原因探討及防治.實用外科雜志，1992，12（4）：178.